胸口像揣着一只小兔子——警惕“房颤”

作者：刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

情绪激动、焦虑紧张、剧烈运动……在我们的日常生活中，有很多种因素都可能导致心跳加速从而感到心慌，但是如果没有明确诱因的时候出现心慌，我们就要考虑心脏相关的疾病，比如“房颤”。

一、房颤是怎么回事？

房颤是一种心律失常，通俗讲就是心跳的紊乱。

我们的心脏，类似于一个两房两厅的房子，有两个心室、两个心房。心室相当于一个心脏的泵，它要把血打出去，而心房的作用是吸纳身体其他部位回流到心脏的血液。

图1 原创版权图片，不授权转载

那么房颤，就是发生在心房的一种心律失常。

正常的时候，心脏是由一个司令部来主导跳动的，房颤的时候，这个司令部就会失去工作能力，我们可以理解成一些心房的“造反部队”夺获了整个心房，让心脏乱跳，所以跳动的频率就会很快，通常能跳到一百到两百次之间。

这种疾病很常见，在整个的成年人当中，患病率大概是1%，但是它和年龄是密切相关的，在老年人当中特别常见。有研究报道，在75岁以上的老年人当中，患病率大概是10%；在80岁以上的老年人当中，患病率大概是20%。

所以它是一种非常常见的疾病，会引起很多不适症状，危害也很大，是一种比较严重的、复杂的心律失常。

二、出现哪些症状要警惕房颤的发生？

房颤的症状，个体差异很大，就是不同的房颤病人有不同的症状，有的患者症状很严重，而有的患者没有明显症状。

但是最常见的一些症状，大概有这么几种：

第一种症状是心慌。

我们前面提到，房颤的时候，心跳通常会在一百到两百次之间，所以病人会觉得心慌。有的时候，病人没有明确心慌的感觉，但是他感觉胸口特别不舒服，就像是这个地方揣着一个小兔子似的，还有的病人描述，觉得心里有一种隐隐不安的感觉，这是一大组症状。

第二种症状是乏力。

我们知道全身各种各样的活动，脑力活动、体力活动都需要心脏打血，而心脏排血是我们人体很重要的一个能量来源。一旦发生房颤，心脏往外打血的功能就会降低25%，就是有1/4的血打不出去。在这个时候，如果我们需要做一些活动，没有很充分的血液供应，就会感觉乏力，特别是提一些重物等需要体力的时候，乏力会很明显。这也是一大组症状。

还有第三组症状，就是病人已经有其他的心脏病，比如说心绞痛、心衰，一旦出现房颤，原有的心脏病症状会进一步加重，类似于雪上加霜。

比如心绞痛，本来用药物控制得挺好，如果发生房颤，就会导致频繁发作，每次发作，病人都会觉得胸口像刀割一样疼痛。所以这也是一大组症状。

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还有相当一部分病人，特别是一些老年人，没有什么感觉，他是在体检的时候发现房颤，或者在家量血压的时候，发现血压计上显示脉搏跳动不规则了，一做心电图，发现是房颤。

所以房颤患者的症状差异是非常大的。

三、房颤患者吃药治疗，效果好吗？

因为房颤最明显的危害就是容易导致脑中风，所以房颤第一位的治疗就是要预防脑中风。另外，从医生的角度来讲，如果能把这个房颤转成正常心跳是最好的。但是有的病人很复杂，医学又有它自己的限度，如果我们很难把它转成正常心跳，就要积极控制病人的症状。

所以房颤的治疗大致可以分为预防中风、转复房颤、控制症状，这三大方面。那么相对应的三类药物，在房颤的治疗当中也是很重要的一块。

第一类药物是最主要的，就是抗凝类药物。房颤的时候，容易在心耳里面长血栓，如果血栓脱落就容易顺着血管到达大脑，从而导致脑中风。所以抗凝药的作用，我们可以简单理解成防止血液凝固，从而预防血栓形成，也就预防了脑中风。

第二大类药物，就是把房颤转成正常心跳的药。

第三大类药物，就是减慢心率的药物，让心脏跳得慢一点，病人能感觉舒服一些。

我们坦率地讲，治疗房颤的药物，要么效果不好，要么就是有一些相对严重的副作用，所以我们有时候不太敢用这些药物。而且想通过药物把房颤转成正常心跳，或者让它永远不犯，是很难的。

所以通过手术来预防脑中风，甚至把房颤给根治掉也是非常重要的治疗方法。

当然具体的手术方法，比如我们想把房颤根治掉又可以分成很多种，比如射频消融的方法，还有外科手术的方法，还有杂交手术等等，总之，具体的手术方法要根据不同的房颤病情来选择。

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