瘦小腿，真的需要以切断神经为代价吗？

现如今，纤细、修长的“漫画腿”“女团腿”是众多女性追求形体美的重要标签。

随着生活水平的提高以及美学理念的普及，越来越多的女性开始注重腿部精美的线条，尤其是在容易暴露的小腿部位。但由于亚洲人的小腿长度相对较短，小腿的肌肉也相对粗大，因此如何才能塑造优美的小腿曲线呢？

有没有那种“一次治疗，永久有效”的方法实现众多女性的美腿梦呢？

在这种对美腿“性价比”的苛刻追求下，一种名为“小腿神经离断瘦腿”的手术逐渐开始流行。

（图片来源于网络）

然而，短短10余年后，在2021年7月26日，国家卫生健康委办公厅发布了此类手术的禁令，禁止“小腿神经离断瘦腿手术”应用于临床。

国家卫生健康委办公厅发布的通知

“小腿神经离断瘦腿手术”的前世今生小腿后群的肌肉是导致小腿粗大的主要因素，主要由深层的比目鱼肌和浅层的腓肠肌构成。

（图片来源于网络，仅供学习使用）

比目鱼肌的功能是维持站姿平衡；腓肠肌则能够提供力量，提高速度，在跑跳中起重要作用。

腓肠肌的萎缩并不影响日常站立和行走，因而其也是瘦腿治疗的主要靶点肌肉。

然而肌肉运动离不开神经的支配，腓肠肌内、外侧头肌支是胫神经的主要分支，主要支配小腿肌肉。

“小腿神经离断瘦腿手术”即通过切断腓肠肌内、外侧头肌支的方法，使腓肠肌失去神经支配和营养而萎缩，从而达到小腿塑形瘦腿的目的。

德国的 Lemperle [1] 于1998年在 Plastic and Reconstructive Surgery 杂志上首次报道了在腓肠肌部分切除术中联合应用胫神经切断术。

2008年，台北医学大学的Tsai分享了700例治疗经验，系统性地对该手术进行了描述。

该研究报道，在所有案例中仅有18例（2.6%）出现术后快速跑跳时的小腿酸胀痛，但不影响正常行走；28例（4.1%）出现外踝区域麻木，均在术后一年内自行缓解，无严重并发症发生[2]。此后，“小腿神经离断瘦腿手术”逐渐广为传播。

断离神经，秒变美腿，真的安全吗？由于“小腿神经离断瘦腿手术”在操作过程中需切除约5～10mm的神经段，以避免神经再通复原，因而造成了腓肠肌的永久性失用，且术中易损伤其他小腿屈肌和伸肌神经，如腓总神经损伤会造成足下垂等。另外，作为腓肠肌的协同肌，术后比目鱼肌代偿性肥大，也会产生瘦腿效果不理想以及小腿缺失正常的类鱼腹形状等等问题。

所以在其应用的过程中一直伴随着主要来自于公立医院专家们的反对和抵制，呼吁禁止该手术的声音也是不绝于耳。于是，中华医学会组织相关分会专家，从安全性、有效性和医学伦理等多个维度进行了论证，认为该手术有导致神经不可逆损伤和下肢运动功能障碍的风险，其有效性缺乏循证医学证据，国家卫生健康委办公厅发布了禁止开展该手术的通知。

还是想要瘦小腿，有其他方法推荐吗？当前临床有两种瘦腿方法：A型肉毒毒素注射（瘦腿针）和小腿脂肪抽吸。主要应用于肌肉型和脂肪型小腿粗大的改善。

一般而言，美眉们的小腿粗大主要由肌肉导致或脂肪导致，根据所致原因不同我们可分为肌肉型、脂肪型和混合型三类。

那么，如何判断自己的小腿是属于哪种类型呢？

一般可以通过“夹捏法”进行判断：

首先让患者处于坐位，双小腿自然下垂放松，采用捏夹的方式在小腿上 1/3 与下 1/3 处测量脂肪厚度，如果脂肪较厚，则是脂肪型；如果脂肪较薄，则是肌肉型。

因为女性要生育后代，腿部和臀部往往需要储存大量的ω-3脂肪酸，因此下半身很容易产生脂肪堆积。

根据笔者经验，年轻女性的小腿皮下脂肪厚度多在8～10mm，腓肠肌的厚度多为15～20mm，其脂肪和肌肉的比例与男性有明显差异。

所以大部分女性的小腿都属于混合型或脂肪型，只有极小一部分属于肌肉型。

正常女性腿部脂肪和肌肉在超声下的观察

由于肌肉对腿围的“贡献”大于脂肪，加上操作方便、创伤较小、并发症少等特点，A型肉毒毒素注射小腿塑形术（瘦腿针）越来越受到了临床医师和求美者的青睐。

瘦腿针是通过将A型肉毒毒素直接注射至肌腹内，通过注射部位向周围肌肉弥散作用于运动终板，裂解胆碱能神经末梢突触前膜内的 SNAP-25 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，导致腓肠肌废用性萎缩，从而达到瘦腿的目的。

患者在注射后 2～4周，小腿周径开始减小，但随后减小的速度减慢，在术后3个月左右，腿部周径减少达到峰值；约术后6个月，则基本恢复至注射前的周径。

瘦腿针注射术前和术后3个月对比

如在注射后4～6个月进行补充治疗，则具有进一步增强治疗效果的作用。而A型肉毒毒素的神经阻断效果的可逆性、时效性，也保证了相对的安全性，是现在临床上最主流的瘦小腿方法。

小腿脂肪抽吸虽然是一种微创术式，但由于皮下创面较大，建议在静脉麻醉或全身麻醉下进行操作。手术在患者的跟腱后外侧和腘窝下方作长约5mm的隐蔽切口，使用以2.0~3.0 管径的吸脂针进行扇形脂肪抽吸，从而达到小腿塑形的目的。

但由于小腿区脂肪层相对较薄，组织致密，且血管神经密布，手术难度高，对医生的技术要求也很高。所以相较于身体其他部位脂肪抽吸术，小腿脂肪抽吸术出现出血、局部凹凸不平等并发症概率均相对更高。所以，一般建议首先通过A型肉毒毒素注射缩小肌肉，如效果不理想，且通过夹捏法明确小腿局部脂肪比例较高的情况下再推荐行脂肪抽吸治疗。

除了临床瘦腿方法，科学锻炼，拉伸小腿也是拥有美腿的制胜法宝。

简单4个动作，可助你的小腿更加纤细。

▶ 1. 推墙脚跟踩地拉伸

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▶ 2. 脚踩台阶拉伸

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▶ 3. 直腿前俯屈拉伸

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▶ 4. 坐姿单推直膝拉伸

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以上四个动作，每个动作持续10-15秒，每天坚持练习，不仅能够让你的肌肉更加紧致，保持身体柔韧度，同时也可以助于小腿线条越来越流畅。

总之，“爱美之心 人皆有之”。但追求美丽绝不应该冒着牺牲正常功能，甚至是终身残疾的危险。“健康医美”才是每一个整形美容从业人员以及追求美好生活患者的共同目标。

参考文献：[1] Lemperle G , Exner K . The resection of gastrocnemius muscles in aesthetically disturbing calf hypertrophy.[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 1998, 102(6):2230-2236.
[2] Selective neurectomy of the gastrocnemius and soleus muscles for calf hypertrophy: an anatomical study and 700 clinical cases.[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 2008, 122(1):178-187.非常分享官

编辑：刘洋 赵娜
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