医学影像设备小宝典系列——CT篇

过去看病，需要影像检查时，听到最多的就是“去拍个X光片子看一下”，我们拍X光片的时候，有站在拍的，有躺着拍的，有趴着拍的，偶尔还得配合医生摆各种姿势。而现在，我们听到最多的变成了“去做个CT看一下”，到了CT室，很简单的往检查床上一趟，然后检查床来回穿过一个“大孔洞”，全程没有几分钟，就做完了。

那么，CT检查到底是什么？它为什么逐渐替代了X线平片？CT的辐射计量大吗？为什么做CT有的时候需要“打药”，有的时候则不需要呢？X线、CT和核磁哪个最好？这次，我们我们就来仔细讲讲：CT检查是什么？

一、什么是CT检查

CT是Computed Tomography的简写，中文名叫“电子计算机断层扫描”，顾名思义，CT是断层成像，那么什么是“断层”呢？断层就好比“切片”，就像把西瓜切成一片一片的去观察西瓜的内部结构。

二、CT设备的构成

在讲CT成像原理之前，我们先简单了解下CT设备的主要构成。

CT设备的主体主要由扫描架、扫描床和控制台等构成。其中，控制台摆放在医生工作间，扫描床就是我们趟的那张床，而扫描架则是采集图像信息的部分。

与CT成像直接相关的两个重要装置就在扫描架内：

-球管：X线的发生装置，产生CT检查所需的X线。

-探测器：X线的接收装置，用于穿过人体后的X线的数据收集。

三、CT的成像原理

CT与传统的X线平片类似，也应用的X线进行成像的，不同的是X线平片一次曝光出一幅图像，并且是二维重叠的，而CT则是一次曝光出一组图像，虽然也是二维图像，但是却可以利用图像后处理技术重建成三维图像。

1. X线的成像原理

（1）X线是一种电磁波，也可以简单理解为一种高能量的光，具有穿透性，能量足够的话可以穿过人体。

（2）X线在穿过人体时，能量会被吸收损耗，不同人体组织对X线的吸收程度不同，比如骨骼吸收量最多、肌肉软和组织吸收较少、空气吸收最少，这个过程被称为X线的衰减。

（3）当均匀的X线束穿过人体不同组织后，会变得不再均匀，此时的X线被认为携带了人体组织信息，收集此时的X线信号，通过计算和转化就可以得到人体组织的相关信息及图像。

2. CT的扫描成像

了解后X线的基本成像原理后，我们就可以进一步了解CT的扫描成像了。

（1）CT扫描中X线球管是围着人体旋转的，球管发出X线束并围绕人体旋转180°，X线穿过人体后被探测器接收。

（2）探测器收集各个角度的X线信息，并发给计算机，计算机通过各种重建算法，最终生成一个断层图像（以单排CT举例）。

（3）这里我们引入“排”的概念，我们做CT检查时经常听到16排CT、64排CT、128排CT等，这里的“排”指的是探测器的排数，如果一次扫描单排CT出一个断层图像的话，16排CT就可以出16个断层图像。

（4）CT的排数越多，扫描速度就越快，动态器官图像质量越好，单位时间内扫描范围越大。有些特殊检查，只有高排数的CT才能做，比如心脏冠脉血管造影（CTA）一般需要64排及以上的CT。

（5）CT扫描有两种，一种是CT平扫，一种是CT增强扫描。CT平扫指的是单纯的扫描，不使用增强剂；而CT增强扫描则是静脉注射碘造影剂后再进行扫描（俗称的打药），从而可以额外观察病变处的血流情况。

四、CT后处理技术

CT检查还有一个最大的特点就是强大的图像后处理功能。

1. 多平面重建（MPR）：可以实现包括冠状面和矢状面在内的任意切面成像。

2. 曲面重建（CPR）：将某个曲面拉伸成一个平面进行观察，牙科较为常用。

3. 多平面容积再现（MPVR）：包括最大密度投影（MIP，多用于血管造影），4. 最小密度投影（mIP，多用于肺、支气管），平均密度投影（AIP）。

5. 表面遮盖显示（SSD）：3D表面重建，多用于3D打印设计。

6. 容积再现技术（VR）：也叫3D体重建，对整个扫描部位进行3D重建，临床应用较多。

7. 仿真内窥镜（CTVE）：模拟腔镜，观察支架管等空腔器官的腔内情况。

8. 血管探针技术（VP）：将血管拉直显示，主要用于冠状动脉。

五、CT成像的特点

1. CT与X线平片对比：

（1）CT是几乎没有组织重叠的断层图像，一次扫描可以出数十张图像，图像信息更为丰富。

（2）CT可以通过丰富的后处理技术得到各种想要的显示效果。

（3）CT的密度分辨率高，能更好地显示由软组织构成的器官，通过注射造影剂可以获得更好的图像效果，更多的诊断信息。

（3）测量组织的CT值，可以提供一定的诊断参考价值。

（4）X线辐射量比平片大。

（5）图像空间分辨率不如X线平片。

1. CT与磁共振对比：

（1）CT的扫描速度快。

（2）CT的图像重建功能更丰富且强大。

（3）CT的密度分辨率高。

（4）CT的血管成像清晰，临床诊断价值高。

（5）CT的骨骼和钙化显示清晰。

（6）CT的软组织对比度不如磁共振。

（5）CT有辐射。

六、CT检查的安全性

1. 关于CT辐射安全性

辐射是客观存在的事物，在我们赖以生存的环境中，辐射无处不在。我们正常人体每年接受的自然辐射量为2.4mSv，每年接受照射剂量的限制为15mSv，而CT一次扫描的辐射剂量约6.9mSv，所以，尽管CT是有辐射的，但是每年1次的CT检查仍然是安全的，当然，妊娠妇女除外。

2. 关于对比剂安全性

CT增强扫描需要静脉注射含碘对比剂，如有过往碘过敏史、甲亢、肾功能不全等情况时，在CT增强扫描前请务必跟检查医生、技师、护士等及时沟通，避免不必要的并发症。

七、CT检查注意事项

1. CT查前，请注意去除检查部位的金属物品，如头部的耳环、发饰、假牙；颈部的项链；胸部的胸针；腰、腹、盆部的腰带、收集、钱包、钥匙；还有膏药等。

2. 检查时保持体位不动。某些部位的检查需受检者配合进行平静呼吸或屏气等动作，请听从医生的指令。在检查中如感觉不适或发生异常情况，请立即告诉医生。

3. 腹部CT检查前3天内不能服用含有金属的药物，腹部CT检查前1-2小时内需饮水500-1000毫升。胃肠钡餐造影后3天内不宜进行腹盆部CT检查。

4. CT增强检查前，需禁食（水除外）4小时以上，CT增强需要注射碘对比剂，及少数人可能会发生过敏反应。CT增强可能会出现对比剂外漏，引起局部水肿、疼痛，如出现这种情况，请立即联系医生或护士。

5. 受检者有以下情况，不宜进行CT增强检查：

（1）曾有碘对比剂过敏史；

（2）甲状腺功能亢进；

（3）重症肌无力；

（4）妊娠；

（5）严重的心、肝、肾功能不全。

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