【胖熊科普 】患了乳腺癌，还能爱爱和生育吗？

相比起年老的乳腺癌患者，年轻患者对生活质量的要求更高。在手术选择方面，年轻患者多选择保乳或乳房再造而非根治术。手术治疗对女性的影响体现在心理和生理上。心理上女性一方面会担心“性生活是否对我身体有害”，不敢有性方面的想法。另一方面对于自身形体的缺陷感到失落和自卑，甚至认为自己不再是“完全的”女性，担忧丈夫是否还爱自己。

对于乳腺癌术后患者来说，常常对“爱爱”心存恐惧。乳腺癌患者术后可以有性生活吗?性生活会导致乳腺癌复发吗?应该怎样与爱人正确“爱爱”？各类疑惑既让乳腺癌患者心理压力增大，又给乳腺癌患者的夫妻生活和谐蒙上了阴影。

乳腺癌患者在全球范围上升到第一位

乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，发病率约为34/10万-44/10万之间（地区不同），女性占99%，男性占1%。

世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示，2020年，世界范围内有超过226万女性患乳腺癌，约占所有新发癌症人数的11.7%，占女性新发癌症人数的24.5%，居女性癌症发病人数首位。

在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球诊断人数最多的癌症。相关数据显示，我国城市女性乳腺癌的发病高峰年龄段为55～60岁，农村女性乳腺癌的发病高峰年龄段为45～50岁和55～60岁。发病高峰年龄段具有逐渐增大的趋势。

推迟生育、缺乏运动是重要诱因

为何乳腺癌在全球范围会超越肺癌上升到第一？进一步分析相关原因发现，由于生活方式、社会文化背景以及生存环境的显著变化，对乳腺癌的发生产生重要影响。这些危险因素包括：

推迟生育。生育是乳癌的保护因素，有资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%，35岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30岁以下者的3~4倍；

生育人数减少。挪威的一项研究发现，多胎生育可降低患乳癌风险，每多生一次就降低10%~13%；

体重增加。乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%，体重指数越高，患乳癌的风险就越大，尤其是绝经后女性，肥胖者其患癌风险增加近30%；

缺乏运动。日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1小时，乳腺癌发病风险升高1%。我国目前属于发展中国家，同样面临生活方式、社会文化以及生存环境的快速变化。

早发现、早诊断、早治疗是关键

如何早期发现？广大女性可以自检，日常可通过“一看二摸三挤压”自检的方式，比如在洗澡时先看观察乳房外形是否是正常的弧形轮廓，乳头内陷、乳房皮肤改变，乳房出现“酒窝”状凹陷；二是触摸乳房有无肿块；三是挤压乳房或乳头有无液体从乳头溢出或出血。若发现有异常，应马上到医院接受乳腺专科检查。此外，乳腺彩超以及乳腺钼钯进行定期筛查也可以及时发现乳腺病变。

在治疗方面，尽管都是乳腺癌，但是不同的病理类型，或者患者体质的不同，或者疾病的早晚不同，医生采取的治疗方案是不同的。乳腺癌的治疗方式主要包括局部治疗手术（手术、放疗）和全身治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等）。早期乳腺癌5年生存率高，治疗效果好，可以达到95%以上。如果到了中晚期，费用上升，生存率则直线下降，只有40%以下。

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解答

Answers

Q

乳腺癌患者术后可以有性生活吗?

A

确实，在乳腺癌术后，由于身体虚弱、内分泌、药物等影响会导致性欲的下降。但随着术后康复，性生活完全可以恢复。

性生活的恢复是正常生活恢复的一项重要内容。正常、适度、和谐的性生活，不但可以加深夫妻的感情，还可使患者身心愉悦，提高身体的免疫功能，对乳腺癌患者的康复有益。需提醒的是，在治疗期间注意避孕。不建议服用避孕药，因为避孕药中的雌孕激素对乳腺癌的治疗有不利影响。鼓励使用工具避孕或置入宫内节育器等。

Q

性生活会导致乳腺癌复发吗?

A

有部分乳腺癌患者术后常担忧性生活会影响身体康复甚至会增加体内雌溦素，从而导致乳腺癌的复发，也有患者担心肿瘤会通过性生活传染。事实上这些顾虑是不必要的。首先，肿瘤不会通过性生活而传染给对方；其次，目前医学研究资料表明，癌症康复期适当的性生活不仅对身体无害，还可振奋精神，患者恢复自信，重新面对生活。但需要注意的是，在治疗期间(手术、放疗)要适当减少性生活的频率，以免体力过分消耗，性生活以次日不感到疲乏为度。

Q

乳腺癌患者术后如何和谐的性生活?

A

如果在乳腺癌确诊后夫妻互敬互爱，性生活是愉快满意的，病后也会恢复如初。配偶应主动关心和体谅患者，帮助其克服自卑感。双方应坦诚自己的性要求和性感受，沉默是性健康最大敌人，如果永远不敢开口咨询，将永远不会解脱。经爱抚获得愉悦的能力不会改变，伴侣间应试着其他感觉性愉悦的方式，应该互相帮助，尝试感性的按摩，通过触摸和爱抚以帮助达到性高潮。在术后恢复性生活时，如果手术切口或伤口未完全愈合尽量减少对胸部的挤压，避免因疼痛不适而分散注意力。乳腺癌的治疗可能引起阴道干燥、性交疼痛等。可以通过使用阴道润滑剂或带润滑剂的安全套。治疗中的副作用可能导致停经，但未必达到绝经水平，仍有受孕的可能，因此还需要注意避孕。“爱爱”时，别忘关注她的身体耐受情况。

Q

乳腺癌术后还可以生育吗？

A

正常情况下，妊娠时身体的内分泌常会改变，雌激素、肾上腺素皮质激素及催乳素等激素的水平会成倍提高，这些激素与乳腺癌的发病有密切的关系，常会刺激肿瘤生长更快。因此乳腺癌患者在治疗期间不宜怀孕或哺乳。乳腺癌复发常见于术后2-3年，所以如果手术后希望妊娠者应间隔一段时间，并在专业医生的指导和随访下完成。

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曾晓华

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主任，主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师。

特别擅长乳腺癌手术，如乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳根治术、乳腺癌保腋窝手术（前哨淋巴结活检）、乳腺癌术后一期乳房重建术（背阔肌、腹直肌、假体再造等）以及乳腺癌术后二期乳房重建术。在乳腺癌的早期诊断以及局部晚期乳腺癌的个性化治疗和乳腺癌术后辅助化学治疗、内分泌、生物靶向治疗等多学科综合治疗以及晚期乳腺癌的解救治疗等上有很深的造诣。

门诊时间

周一上午特需门诊：08:00-12:00

周一下午专家联会诊门诊（需提前登记病史）：15:00-17:30

周三上午专家门诊：08:00-12:00

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赵 静

重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心（专职护士，主管护师，淋巴水肿康复师，院级明星护士。

从事临床护理工作10年，到目前为止，已为100余例乳腺癌相关淋巴水肿患者提供消肿治疗。在护理专业期刊发表论文5篇，获国际发明专利1项，国内实用新型专利7项，计算机软件著作权5项。护理新技术2项。

文/胖熊

中国医疗自媒体联盟成员

科普中国共建基地

重庆市科普基地 / 重庆市健康促进医院

重庆市科技传播与普及项目

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