突遇封控，如何降低哮喘急性发作的风险

“居家隔离的我快要不能呼吸啦”，新冠疫情下被封控在家的居民心理上往往有一种憋闷无法透气的感觉。而对于长期居家的哮喘患者来说，他们可能真的会遭遇“不能呼吸”的危险。

正值春夏交替之际，受花粉、梅雨天等因素的影响，再加上疫情下可能带来的“断药”“缺药”问题，哮喘患者应警惕疾病的重度急性发作。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师时国朝教授表示，哮喘需要长期规范化治疗，目前哮喘患者治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右【1】，而患者用药依从性的增加可减少哮喘重度急性发作的风险。

时国朝教授提醒，即使哮喘患者在规范治疗后，症状于数天内得到缓解，但完全控制往往需要3到4个月，而重度哮喘和长期没有得到有效治疗者，通常需要更长时间。因此，治疗哮喘切忌“治治停停”。

哮喘管理不可掉以轻心
1、一些患者认为“喘”才是哮喘。其实喘息、咳嗽、气促、胸闷都可能是发生哮喘的信号，有相关症状也应尽快就诊，以免耽误病情。【2】
2、哮喘患者在急性发作时如果没有得到及时、有效治疗，或是病情控制效果不理想，持续加重，便会向着重症发展，进而出现呼吸困难、胸闷、喘促等病症。【3】
3、 哮喘可诱发肺功能障碍，出现上呼吸道感染、肺气肿、慢性支气管炎等并发症，降低患者的生存质量，同时提高死亡风险。

哮喘用药当注意
1、 “治”的关键在于“控制”，常用的控制药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，能够通过抗炎作用使哮喘在一定范围内得到缓解。
2、应时常关注医院门（急）诊开放情况、零售药店及送货渠道是否通畅；部分地区即使在封控区内，也可通过药店线上渠道，凭处方购买药物（根据当地防疫政策，以官方公布的信息为准）。
3、治疗药物切忌“用用停停”，谨遵医嘱坚持用药能够降低哮喘重度急性发作的风险。研究表明，每当哮喘患者的依从性增加25%，重度急性发作的风险下降10%。【4】

如何预防及应对急性哮喘突发？
1、 大部分哮喘急性发作都有明确的诱因，若急性哮喘突发，立即拨打120急救的同时应远离诱因。
2、及时消除患者的紧张情绪。紧张的情绪可能会加重气道痉挛的程度，使哮喘症状难以控制。
3、常备哮喘药物，如速效吸入和短效口服β2受体激动剂、糖皮质激素、短效茶碱等，能够控制哮喘症状，并在哮喘急性发作时迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。【1】
4、轻度及部分中度急性发作哮喘患者的自我处理：可使用短效β2受体激动剂缓解哮喘症状，同时增加控制药物（如吸入性糖皮质激素）的剂量。若患者在家中自我处理后症状无明显缓解，或者症状持续加重，应立即至医院就诊。【2】
5、中重度急性发作的患者按照以上介绍的哮喘发作自我处理方法进行自我处理，同时应尽快到医院就诊。
6、提前了解距离自己最近且开放急诊的医院，做好交通工具预案，以保证当哮喘急性发作时能够顺利到达医院接受救治。

哮喘患者居家生活小贴士
1、警惕过敏引起的哮喘发作，因此要尽量避免接触过敏原、烟草烟雾等，防止哮喘急性发作。
2、在疫情期间，可通过线上与医生搭建有效的沟通桥梁，以确保在居家隔离期间哮喘发作时，能够第一时间得到专业人士的诊断，及时调整治疗方案和用药量，以有效控制病情。
3、可以适当进行运动锻炼，不必禁止一切运动。近年来大量研究表明，科学合理的运动锻炼能够有效改善慢性呼吸系统疾病患者肺功能水平【5】。
4、保持心情愉悦。疫情期间，哮喘患者容易出现焦虑情绪，这可能会引起症状的恶化【6】。保持良好的情绪，树立积极的心态面对疾病的治疗，不容忽视。

战胜哮喘的关键是坚持长期规范化治疗，疫情之下，哮喘患者除了做好日常防护，还需要遵从医嘱，坚持用药，积极留意医院门诊及零售药店等获药渠道的相关信息，提前做到“备好药”，才能“不停药”。

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【参考文献】
1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南（2020年版）中华结核和呼吸杂志 2020年 第43卷 第12期
2 赵 晖 赵年坤 不典型哮喘的诊治现状 黑龙江医学 第42卷 2018年 第3期
3 谢文文 分析在重症哮喘患者中采用整体护理干预的临床效果以及对并发症的影响 黑龙江中医药 2021年 第3期
4 Engelkes M, et al. Eur Respir J. 2015
5 刘芳 刘怡然 刘琳 运动康复训练对支气管哮喘儿童运动能力和生活质量干预效果的系统评价 2021年10月 第23卷 第10期
6 牛晓婷 胡红 许菡苡 白雪 支气管哮喘控制水平与焦虑抑郁情绪关系的研究 疑难病杂志 2014年 第13卷 第3期

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