做微创心脏手术，为什么要先给患者身上贴“膏药”？

在我参与过的每一台微创心脏手术的麻醉监测工作中，我的同事会习惯地听到我在患者入室监测的时候，很常规的一句话：来，我们后背，肋骨贴个“膏药”，有点凉，别怕。

病人都是很配合的，但很少有病人问我，究竟这个“膏药”是干嘛用的？今天咱们就来讲讲。

膏药——一个值得国人非常骄傲的外用药物，中国制造的膏药的数量和种类占世界产量的90%，能够起到疾病外治，辅助治疗的作用。

而微创心脏手术时，给患者贴的“膏药”的作用则更加重要——保命！这个“膏药”有一个专有名词——体外除颤电极片。顾名思义，这个电极片放置于患者体外，功能是给患者进行电除颤或电复律治疗。

微创心脏手术，无论是心外科的腋下小切口或经肋间侧开胸入路，还是内科通过介入导管经皮进行微创心脏手术，都有别于传统从胸骨上窝至剑突的开胸手术。心脏无法直视下完全暴露，所以不能使用心脏外科手术时常规用的心脏除颤电极板。

而为什么说心脏除颤电极片是围术期对患者用于保命治疗的救命神器呢？

因为这个神器可以矫正患者很多类型的致死性的快速心律失常。心律失常是手术患者，无论是心脏病患者还是非心脏病患者，都是最常见的临床合并症，按心率的快慢频率来区分呢，分为快速型的和缓慢型的。但是，心律失常的确切发病率较难统计，据有关资料对各种心律失常的发病率进行比较表明，最常见的是过早搏动、室上性心动过速、心房扑动和颤动。

其中窦性心律不齐发病率最高，为25%～27%；窦性心动过速次之，为20%～22%；窦性心动过缓为13%～15%；室性过早博动为14%～16%；房性过早搏动为5%～7%；心房颤动为11%～15%；房室传导阻滞为5%～7%；其他各种心律失常为5%～8%。

重症的病人，急性心肌梗死患者室性期前收缩检出率为100%，无症状性心律失常检出率可达88%；睡眠呼吸暂停综合征患者的窦性心律失常发生率为76%～98%，室性心律失常发生率为57%～74%；慢性肾功能衰竭长期血透患者室性心律失常发生率为76%，室上性心律失常发生率为69%。围术期恶性心律失常的发生和治疗，是一个世界性关注的临床问题。

对于快速性的致死性的心律失常，比如：室速、室颤等，除颤或电复律是最直接的一线治疗手段。除颤的工作原理是通过正负电极产生的电流通过心脏，使心脏除极。除极之后会使心脏兴奋点最高的起搏部位恢复其自主的起搏功能。通常来讲窦房结是兴奋性最高的起博点。所以室颤的时候就是要把异常的室颤波除掉，从而恢复窦房结正常的功能。所以患者一旦确诊心室颤动，一定要在短时间之内给予患者进行电除颤。

随着这几年医学科普的发展，民众健康知识的储备量明显增加，再加上一些电视剧的原景再现，很多病人能够清楚的说出“除颤”这个操作的具体名字，而不像本人刚上班的时候，很多病人和家属，会管这个叫“电击”的认知水平。但是，患者和家属依旧对这个除颤（或电复律）治疗心存恐惧。

为了避免给患者带来不必要的恐慌心理，我对患者说了一个善意的谎言，管这个放置体外除颤电极片的操作，称之为“贴膏药”。

作者：北京安贞医院麻醉中心 王建愉

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