碘-131治疗甲亢，打好“三大战役”

作者：余飞 同济大学附属第十人民医院，主任医师

绘图：上海市第十人民医院余飞团队

审核：章秋 安徽医科大学第一附属医院，主任医师

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辽沈战役——治疗前

患者教育

临床上，甲状腺功能亢进（简称甲亢）患者担心碘-131治疗会引发甲状腺功能减退（简称甲减），因此不愿意接受碘-131治疗而延误病情，这样的案例屡见不鲜。这个时候，基层医生的患者教育能做到位就十分重要了，医生应对患者说明，早发甲减的发生概率在10%左右，即便发生甲减，只要坚持定期复诊和随访，完全可以做到早期发现、早期治疗。只要及时采取甲状腺激素替代治疗，患者可以像正常人一样健康生活，不会影响正常的生活及生育。

同时，治疗年龄也是患者关注的焦点。基层医生应对患者说明，国内外大量临床实践已证明，碘-131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。尽管现有资料说明碘-131治疗甲亢无致癌作用，但由于儿童及青少年患者的随访期较长，目前关于碘-131治疗后的长期（60～70年）随访研究资料仍很有限，所以必须进一步评价其远期潜在的危险性。

针对人群

多数学者认为，对抗甲状腺药物过敏，或者使用甲状腺药物治疗效果差，或者毒副作用明显，或者用抗甲状腺药物治疗后复发，或者甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者，可采用碘-131治疗。而对于甲亢合并肝功能障碍的患者，抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害，甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，及时控制甲亢才能防止肝功能损害。相比之下，碘-131治疗应是最佳选择。

治疗时机

碘-131治疗剂量下，骨髓的吸收剂量是极少的，不会引起白细胞的变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L，可直接采用碘-131治疗；若患者白细胞低于3.0×109/L，建议先采用适当的“升白”措施后，再考虑碘-131治疗。

淮海战役——治疗中

剂量选择

给药剂量受许多因素的影响，对于以下患者，剂量宜适当增加：①甲状腺肿大明显、质地硬；②结节性甲状腺肿；③病史长；④长期服用抗甲状腺药物疗效差；⑤有效半衰期短；⑥年老患者；⑦促甲状腺激素受体抗体阳性者；⑧第一次碘-131治疗效果不明显者；⑨碘-131敏感性差的患者。

反之，甲状腺肿大不明显、病程短、病情较轻、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长、年轻人、甲亢手术后复发、经碘-131首次治疗已明显改善但未痊愈者，碘-131剂量宜适当减少。

显效时间

利用碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，在某些西方国家已将其作为首选方法。大多数患者经碘-131治疗后病情可控制，一次用药即可治愈，少数患者须进行第二次甚至多次治疗。服用碘-131后一般需经2～6周才开始显效，3个月内症状逐渐改善，6个月至2年症状全部消除。

对症处理

甲亢患者采取碘-131治疗，医生要提前与患者沟通，即见效相对较慢（2～6周），治疗后早期患者的症状不会得到改善甚至可能加重，这与甲状腺在体内的蓄积量有关。因此，在此期间采取有效的中西医结合对症治疗，也显得十分重要。

平津战役——治疗后

甲亢患者经碘-131治疗后很少观察到有染色体变异，如有变异，仅是一过性的，多能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者，碘-131治疗后随着甲亢症状的控制，其生育能力和性功能将得到明显恢复。目前，还未出现碘-131治疗甲亢造成胎儿畸形概率升高的报道。研究显示，经碘-131治疗半年后再怀孕是安全的。

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