脂肪肝 不简单

这是 达医晓护 的第 3977 篇文章

随着经济的发展，我国民众生活水平提高，超重和肥胖已经是十分常见的情况了。虽说时下的审美观是以瘦为美，但对于肥胖、除非胖得行动艰难，一般还并不十分介意。在一些超重和肥胖的中老年人中高血压、高血脂、高血糖的“三高”颇为多见，大家关注的主要也在于“三高”，而不在于超重和肥胖。

在一些超重和肥胖的中青人中，脂肪肝则较为常见，如今体检已经颇为普及，肝脏的超声检查即能有效地发现脂肪肝，一次体检下来，有20%~30%的人发现有脂肪肝是很平常的事，幸而这些患有脂肪肝的人几乎都没有什么症状，而且肝功能也多数正常，于是大家便也不介意了。有咨询医师寻求药物治疗者，医师大多回答：肝功能正常的脂肪肝，为“单纯性脂肪肝”，无需服药，只需“管住嘴、迈开腿”即可。医师说的並不错，但患者得到的信息则常是：单纯性脂肪肝就是简单的脂肪肝；无需服药就是不需要治疗。换句话说：不必当它是一回事。

医学科技是不断发展的，近年越来越多的研究证明：脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，前者因过量饮酒引起，而后者则是与“三高”同属于代谢综合征的一部分，即是代谢综合征在肝脏中的表现。一般体检所发现的脂肪肝，若非过量饮酒引起者，皆属于此类。因此若发现为此类脂肪肝者，即使是肝功能正常的所谓单纯性脂肪肝，亦不能掉以轻心。一是不能就事论事、“就肝论肝”，而是一旦发现脂肪肝便应该深究代谢综合征的其他表现，如有无高血压、高血脂、高血糖，甚至高尿酸血症之类的表现或趋势，若有应予治疗或防范。二是所谓单纯性脂肪肝，若不注意改善生活行为加以纠正，亦会进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝肝硬化甚至肝癌。也就是因此之故，学术界已开始将非酒精性脂肪性肝病改称为“代谢相关性脂肪性肝病”，以强调其属于代谢综合征的实质，也不再使用“单纯性脂肪肝”之名，以免因而被公众忽视。

代谢相关性脂肪性肝病为代谢综合征的一部分，久已知之，无需多述。近年越来越多的研究並发现此种肝病与肝癌有关。肝癌90%以上为肝细胞性肝癌，在我国主要与乙型和丙型肝炎病毒感染所导致的慢性肝炎、肝硬化以及酒精性肝硬化有关。自采用乙肝疫苗预防乙型肝炎病毒感染以及有效的抗病毒药物治疗以来，由乙肝与丙肝病毒感染所导致的肝癌死亡率已见控制，但全球的肝癌死亡率仍在上升。美国肝癌死亡率的上升竟占各种肿瘤死亡率上升之首，究其原因竟是因为此种代谢相关性脂肪性肝病所导致的肝癌在明显地增加。

“脂肪肝”导致的肝癌明显增加，给世人敲起了警钟：这脂肪肝不简单。

当然，这种肝功能正常的、在体检中经超声波检查发现的脂肪肝，直接发生肝癌的可能性极低，几乎可以忽略不计，故此类脂肪肝的患者并无需过于紧张。但是，虽无需紧张，但却需认真对待，因为此类患者有可能发展为脂肪性肝炎，其时肝功能受损，不仅需要努力改善生活行为，还需采取一定的药物治疗，以防其转变为肝纤维化、肝硬化。这种代谢相关性脂肪性肝病进展到肝纤维化与肝硬化时，其肝癌发生率已达每1000人、每年发生10~15例，与酒精性肝硬化的肝癌发生率已无差别。若是再合并有乙型或丙型肝炎病毒感染，或合并有糖尿病，则其肝癌的发病率将更高。

代谢相关性脂肪性肝病患者中发生肝癌的因素除了上述脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，合并乙肝、丙肝病毒感染及糖尿病外，男性、高龄、肥胖、吸烟、饮酒等皆是发生肝癌的危险因素。为能早期发现肝癌，此种肝病患者若已经进展到脂肪性肝炎、进行性肝纤维化、肝硬化以及合并乙肝、丙肝病毒感染与糖尿病的，应定期做肝癌的筛查。而为了避免肝癌的发生，此类肝病患者应努力改善生活行为：除了“管住嘴、迈开腿” 之外还需戒除烟酒嗜好，肥胖者应该努力减肥，据研究：减重达5%以上者能有利于肝脏炎症的消退，减重迏10%以上者甚至能在一定程度上缓解肝脏纤维化。合并乙肝、丙肝病毒感染与糖尿病的患者自应积极加以治疗，以减少发生癌变的危险因素。

非酒精性脂肪肝、即使是所谓单纯性脂肪肝，也不能掉以轻心。凡事皆需认真对待，何况有关自身健康之事。

作者：杨秉辉

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