降压药替米沙坦，使用时要注意什么，什么人不能吃？

一位朋友跟华子说，他刚刚查出高血压，医生给他开了替米沙坦。他发现身边其他患高血压的朋友，也在服用替米沙坦，为什么这个药这么受欢迎呢？

华子说，替米沙坦是常用的降压药，华子也推荐过患有高血压的朋友服用。因为在沙坦类药物中，替米沙坦降低血压的效果较强，作用持久，而且安全性较高。在降压的同时，还可以保护心脏和肾脏，不过肝功能不好的人不建议用。

一、护心、护肾的沙坦类药物

沙坦类药物是常用的一线降压药物，可以阻断血管紧张素2与血管上相应受体的结合，可以抑制**“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）**。

在人体中，RAAS对血压的影响非常大，血管紧张素2不仅会升高血压，还会促使心肌肥厚、成纤维细胞增生、心室重构，诱发或是加重心力衰竭。而沙坦类药物抑制RAAS，可以逆转这一过程。

RAAS激活后，会减少肾脏血流量，会造成肾脏损伤。而沙坦类药物抑制RAAS，还可以保护肾血管和肾功能。

二、强效降压的替米沙坦

在沙坦类药物中，替米沙坦、厄贝沙坦的降压强度较高，作用时间较长，是常用的沙坦类药物。不过厄贝沙坦受到“致癌传言”的影响，所以替米沙坦更容易被患者接受。

在去年，有几个批次的沙坦类药物发生过致癌杂质超标的事件。因为结构中含有四唑环的沙坦类药物，在化学合成过程中，容易引入有致癌性的叠氮基杂质，其中包含厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等多种沙坦类药物。

替米沙坦的结构是双苯并咪唑，不受“致癌传言”的影响。其实当时只是几个批次的沙坦受到了影响被召回，后期生产的药物都符合安全标准，大家不必担心。

三、服用替米沙坦要注意什么

1、服药时间：人体血压正常规律是白天升高，夜间降低，所以替米沙坦通常在清晨服药，血药浓度高峰正好与血压峰值重合，可以发挥出最佳的降压作用。不过如果是夜间血压升高的人，也可以改在睡前服用。

2、用药剂量：替米沙坦初始剂量为每日1次40mg，然后根据血压情况，可以选择每日1次20mg~80mg的维持剂量。替米沙坦在服用后，需要4~8周才会达到最佳降压效果，所以不要急于进行剂量调整，需要间隔7~14天再进行调整。

3、联合用药：如果单独用药效果不好，或是初始血压超过了160/100mmHg，可以与其他降压药物联合用药。替米沙坦可以减轻地平类药物导致的下肢水肿，对抗利尿剂导致的低血钾，所以与地平、利尿剂联用，降压作用协同，不良反应互补，是常用的联合用药方案。

4、不良反应：在临床试验中，替米沙坦与安慰剂组的不良反应发生率相似，安全性很好。替米沙坦会升高血钾，用药期间注意检查血钾水平。

5、什么人不能用：对药物过敏者禁用；妊娠期以及哺乳期女性禁用；药物主要通过肝脏代谢、胆汁排泄，所以有胆道阻塞以及重度肝功能不全者禁用；轻、中度肾功能不全者可以服用，有护肾作用，但重度肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用。

总结一下，替米沙坦是常用的一线降压药物，作用强、药效持久、安全性高，在降压的同时，对心脏、肾脏都有保护作用，所以临床比较常用。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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