原创科普文章：睡眠障碍与帕金森病

编辑：马永兰

审核：杨鹏斌

（齐争艳）有些人会在睡梦中随着梦境手舞足蹈。当他们进入多梦的快速眼动睡眠期（REM）时，这样的做梦状态，通常预示着更严重的健康问题。这种症状被称为快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。研究表明，出现这种症状的人，80%会发展成某些神经退行性疾病，例如帕金森病、多系统萎缩症和路易氏体痴呆。因此RBD不仅是一种睡眠障碍疾病，还可能是帕金森病的运动前症状，这为帕金森病的早期预防提供了干预机会。

做梦乱动是帕金森的预警

特发性快速眼动睡眠行为障碍和帕金森病相关疾病，其特征是在快速眼动睡眠和做梦行为中失去正常的肌肉无力。临床表现包括发声，如说话和喊叫，快速眼动睡眠期间的暴力、攻击性复杂行为，以及生动、不愉快和暴力的梦，这些梦会对患者或床伴造成与睡眠相关的伤害。RBD病和神经退行性疾病之间存在联系，观察表明，29名特发性RBD病男性患者中有38 %在RBD发病后12.7±7.3年出现帕金森病。在12年的随访中，44名RBD患者中有82 %出现神经退行性疾病（16例帕金森病、14例DLB病、1例多发性硬化和5例轻度认知障碍）。93名特发性RBD病患者中有28 %出现神经退行性疾病。RBD受试者神经退行性疾病的估计风险在5年随访时为17.7 %，10年随访时为40.6 %，12年随访时为52.4 %。此外，当包括轻度认知障碍时，RBD患者神经退行性疾病的风险在5年时为33.1 %，10年时为75.7 %，14年时为90.9%。随着随访时间的增长，患者发生神经退行性疾病的风险越大。在一项包括172名伴有或不伴有神经系统疾病的患者的临床病理学研究中，神经病理学诊断为路易体病（n= 77)、路易体病和AD合并（n=59)、MSA (n=19)、AD (n=6)、进行性核上性麻痹（n=2）和其他（n=9)，表明在与神经退行性疾病相关的RBD患者（n = 170)[50]中，突触核蛋白病的比例较高（94 %)。综上所述，这些纵向研究表明，特发性RBD具有发生突触核蛋白病的巨大风险，特别是路易体相关疾病，如帕金森病和DLB病。而RBD的缺乏与磁共振成像上的阿尔茨海默病样萎缩模式和增加的磷酸τ负荷相关。

因此，RBD 作为精神疾病，同时也被认为是一种潜在的神经系统退行性病变的表现，如何识别、阻止或者延缓这部分人发展成为帕金森综合征患者或者路易体痴呆患者意义重大。

如何把做梦乱动容易发生帕金森的人识别出来？

识别 RBD 患者中出现早期神经退行性疾病的指标主要有 4 点：

1. 认知功能减退。患者注意力、执行功能和语言记忆能力减退，而反映总体认知功能的建议精神状态检查量表和痴呆评定量表评分可以使正常的。

2. 脑电波异常。

3. 纹状体多巴胺转运体减少。

4. 脑葡萄糖代谢降低。

快速眼动睡眠行为障碍（RBD）不仅是一种睡眠障碍疾病，而且可能是帕金森病的运动前针状，这为帕金森病的早期预防提供了干预机会。RBD在帕金森病的临床症状有一定的影响，临床医生应更多地关注帕金森病伴有RBD 的患者，及时对RBD进行干预，可以改善帕金森病患者的生活质量，减轻或者的经济负担。

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