只要是不孕不育就可以选择体外受精吗？

作者：徐丽清 刘 顿 李子涛 广东省妇幼保健院

审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师

1978年，体外受精在英国首次被成功应用，世界上第一例试管婴儿出生。到目前为止，全球已有800多万例通过体外受精成功出生的婴儿。即使是一些非常难治的不孕症患者，也可以通过体外受精成功妊娠，实现了拥有孩子的愿望。

下面就让我们了解一下已经造福了很多人的体外受精。

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一、体外受精的操作过程分为哪几个阶段

体外受精是指把本应该在输卵管中的“工作”——“受精”移到体外，改在胚胎实验室中进行。

这个过程可分为5个阶段：

第一阶段：卵巢刺激，即控制性促排卵治疗

一般情况下，女性每个月经周期只有一个卵泡或卵子发育并成熟，由于自然周期的取卵时机不容易把握，出现取卵失败的可能性高，还存在卵子不正常、不受精等情况，因此，为了提高体外受精的效率，每次取卵会使用促排卵药物来获得相对更多一些的合格卵子。

第二阶段：取卵和受精

取卵手术是患者处于镇静或全身/局部麻醉状态下，在带有特制穿刺架的阴道超声探头的引导下进行的。取卵针穿过穿刺架经阴道穹隆刺入卵巢中的卵泡，卵泡液在负压的吸引下很容易被吸出。随后，操作人员在显微镜下寻找卵泡液里的卵子。

卵子被取出后先在体外培养3～5小时，随后操作人员会将精子加入卵子培养皿中，让精子和卵子自由“恋爱”，进而受精，这就是第一代试管婴儿技术，即IVF。如果男方存在严重的精子质量问题，则需要改行第二代试管婴儿技术，即ICSI。操作人员会在卵子取出后不久将卵子表面的颗粒细胞去除，以便选出成熟卵子，再选取精壮的精子，在显微镜下将单个精子注射到卵子内，来帮助精卵完成受精过程。

第三阶段：胚胎培养

取卵后的第1天就可以知道卵子的受精情况，取卵后的第2～3天可以选择可移植胚胎进行移植。

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如果胚胎在实验室继续培养至5～6天，即囊胚阶段，有利于选择更优质的胚胎且种植率更高，因为即使在第3天看起来好的胚胎也有可能停止发育而不能发育至囊胚。

第四阶段：胚胎移植

在这个阶段，胚胎通过注射器和纤细的移植导管被移植到宫腔内。移植日，患者需要憋尿，以便在超声下更精准地看到胚胎被植入的位置。胚胎移植手术仅耗时1～2分钟，且不需要麻醉。

第五阶段：移植后的用药及随访

胚胎移植术后患者需常规补充黄体酮。如果移植后雌激素明显下降，还需补充外源性雌激素。移植后2周抽血测人绒毛膜促性腺激素（hCG）验孕，如结果为阳性，继续安胎治疗。

胚胎移植术后4周通过阴道超声确定是否为宫内妊娠。若胚胎发育正常，此后定期行超声检查和产检；若发现胚胎发育异常，则需及时行人工流产术；若为异位妊娠（宫外孕），则需根据具体情况行非手术治疗或手术治疗。还有一种可能是血hCG阳性，但最后hCG水平下降，B超不能看到宫内或宫外妊娠声像，或组织病理学未见绒毛，这种情况称为生化妊娠。

二、哪些情况可以选择体外受精

并不是所有的不孕不育夫妻都可以接受体外受精治疗，只有经生殖医学专家全面评估男女双方不孕不育的原因后才能决定。

一般情况下，经过药物或手术或夫精人工授精（AIH）治疗仍不能妊娠的女性，体外受精才成为首选治疗。

适宜体外受精的情况主要包括女性盆腔输卵管病变、子宫内膜异位症、排卵障碍、高龄、卵巢功能减退、严重男性因素不育、不明原因不孕等。

很多不孕不育夫妻往往是由多因素导致的不孕不育，故生殖科医生会综合分析不孕不育夫妻的病情，考虑双方年龄、不孕不育年限、不孕不育原因、女性卵巢储备功能等多个方面情况，并与不孕不育夫妻充分探讨后再决定是否行体外受精治疗。

还有一些特殊情况也可行体外受精治疗，如需要生育力保存的肿瘤患者，其中未婚患者需要行卵子冷冻，并不需完成体外受精的所有步骤。

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三、体外受精生出的孩子健康吗

自1978年体外受精首次成功应用以来，经过40余年的发展，体外受精的成功率显著提高。但不同国家及不同生殖中心仍可能存在较大差异，不同人群的成功率也存在较大差异。

患者年龄、不孕不育原因、不孕不育年限、生殖中心的专业经验、移植胚胎的数目等因素都会影响成功率，而年龄最关键。

女性随着年龄增长妊娠率逐渐下降，流产率逐渐增加，因为老化过程影响了卵子的质量。

那么依靠体外受精出生的孩子是否健康呢？

很多研究证实，体外受精治疗后出生的孩子的结局与自然妊娠类似。也有部分研究显示，某些技术可能会使子代风险轻度增加，但这并没有足够的科学证据。

还有不少研究指出，应充分考虑子代父母患有不孕不育这个重要影响因素，因为不孕不育本身与较高的子代异常和妊娠期并发症相关。而体外受精助孕妊娠后，最常见的母婴并发症就是多胎妊娠早产。

综上，并不是所有的不孕不育夫妻都适合体外受精，需要前往医院咨询专家，根据自身的情况再来决定是否选择体外受精孕育后代。

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