阿尔茨海默病——残忍的文明癌症

近日，电影《妈妈！》上映，讲述了一位85岁母亲照顾65岁患有阿尔茨海默病（AD）女儿的现实主义亲情故事。电影用最温情的镜头展现最残酷的病症，AD——残忍的文明癌症。

AD是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆中最常见的一种类型，也是老年期常见的慢性疾病之一，占老年期痴呆的50%~70%。

AD并非仅是大众普遍认为的记忆障碍，同时还伴随着失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等症状。对于AD患者而言是自我尊严的摧毁，每天循环生活中的无解、无助、无因，正是AD的可怕之处；对患者家属而言，这是沉重的照料负担以及精神的损耗。

目前，已有越来越多的研究显示通过控制危险因素有助于预防痴呆，本文就此点进行分享，以期通过早期预防降低AD发病率。

一、AD的危险因素

1.血管危险因素

糖尿病、高血压、血脂异常、超重或肥胖、吸烟、多种血管危险因素的联合作用，心脑血管疾病等。

2.社会心理因素

低教育程度、抑郁症、睡眠障碍等。

3.不可控因素

年龄、性别、遗传因素、家族史等。

二、AD的一级预防推荐

1.高血压管理推荐

（1）建议高血压人群都应采取生活方式干预（A级推荐）。

（2）高血压人群应进行高血压管理，这可能有利于降低痴呆患病风险（B级推荐）。

常用降低AD发病风险的降压药物包括：利尿剂、钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统阻断剂等。

2.糖尿病管理推荐

（1）应该对糖尿病人群进行规范的生活方式和（或）降糖药物干预，这可能有利于降低痴呆患病风险（B级推荐）。

（2）建议糖尿病人群都应采取生活方式干预（A级推荐）。

（3）1型糖尿病须每日注射胰岛素治疗（A级推荐）。

（4）二甲双胍对于体重超重（A级推荐）及无体重超重（C级推荐）的2型糖尿病人群均应作为首选药物。

3.血脂异常管理推荐

（1）建议血脂异常人群进行规范的饮食结构调整和生活方式干预（A级推荐）。

（2）药物治疗可能有利于降低痴呆患病风险（B级推荐），临床上建议以控制血脂异常为目标。

4.戒烟和限酒等生活方式干预推荐

对于健康老年人，提倡戒烟和少量饮酒。对吸烟和过度饮酒者采取非药物和药物干预措施，以降低认知功能下降和痴呆的风险。提倡对大多数吸烟和过度饮酒者采取生物-心理-社会干预模式，进行健康教育宣传，必要时采取药物干预方式（B级推荐）。

5.日常休闲活动干预推荐

建议老年人群进行智力活动（如书法、绘画、演奏乐器、广场舞等）、体育锻炼（推荐每周至少150 min的中高强度的有氧运动、耐力训练、太极拳）和社交活动（如参加生日聚会、集体度假旅游等），有助于预防AD发病（B级推荐）。

6.营养干预推荐

认知障碍高危的老年人群提倡MIND饮食（地中海饮食与阻止高血压饮食模式的结合，在地中海饮食的基础上对绿色蔬菜和浆果类细分为不同的种类，调整了水果和鱼的摄入比例），对预防AD有益（A级推荐）。

同时倡导老年人饮食多样化。预防性保健也可不同程度预防AD。

7.教育水平管理推荐

建议对老年人群进行健康宣教，鼓励老年人参加老年大学进行终生学习，提高人群认知储备，有利于降低AD的发病风险（A级推荐）。

8.认知训练推荐

认知训练可改善健康老年人的整体认知和多个分认知域水平。建议采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的认知训练方案，联合生活方式干预、有氧锻炼和神经调控技术等其他非药物治疗，进行多形式综合干预（A级推荐）。

9.抑郁管理推荐

（1）对于合并抑郁症的AD高危人群使用抗抑郁药物＋盐酸多奈哌齐治疗可能会改善病情，延缓疾病进展（A级推荐）。

（2）建议对AD高危人群定期进行抑郁筛查。临床上严重的抑郁症患者可以应用5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗（B级推荐）。

10.睡眠障碍管理推荐

建议对AD高危人群定期进行睡眠质量评估，包括失眠、睡眠呼吸障碍等方面。对于存在睡眠障碍的老年人，首选非苯二氮䓬类药物，同时应定期评估药物的疗效及风险。推荐对合并阻塞性睡眠呼吸暂停的轻度认知功能障碍患者进行长期持续气道正压通气治疗（A级推荐）。

11.特殊感觉（视、听觉）障碍管理推荐

（1）加强宣传以提高老年人群对视觉障碍的认识，并定期筛查老年人视觉问题，及时矫正屈光不正，治疗白内障等视觉障碍（C级推荐）。

（2）应加强宣传以提高老年人群对听力损伤和听力康复的认识，建议老年人定期进行听力损伤相关筛查并佩戴助听器或使用人工耳蜗（B级推荐）。

12.脑外伤管理推荐

建议对有脑外伤史的老年人尽早进行认知康复训练（A级推荐）。

参考文献：中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.中国阿尔茨海默病一级预防指南[J].中华医学杂志，2020，100（35）：2721-2735.

编排丨澹台依然

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