一次说清楚糖尿病足

| 什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者由于神经病变及不同程度血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和/或深部组织损伤。

| 糖尿病足的临床表现有哪些？

1. 神经病变的表现：

患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

2. 血管病变的表现：

间歇性跛行，静息痛，皮肤苍白、变薄、干燥、无汗或皮温下降甚至毛发脱落、趾甲增厚。胫后动脉及足背动脉搏动消失。

| 糖尿病足有哪些并发症？

1. 溃疡

糖尿病足溃疡形成是糖尿病最常见的并发症。糖尿病患者糖尿病足溃疡的几率为15%。导致溃疡最常见的原因是：神经病变、畸形、胼胝体、足底峰值压力的升高、周围血管病变、穿通伤与穿鞋相关。既往发生过溃疡病史是新发溃疡或导致截肢的主要危险因素。

2. 夏科式关节病

Charcot神经关节病是由于周围神经病变导致骨与关节进行性破坏的一种非感染性疾病。

足部Charcot关节的主要问题是前足、中足及踝关节在负重行走时鞋与足部突出的骨刺磨损产生的一系列病损，这种情况经常导致高负重区反复溃疡，溃疡一旦发生，外界细菌通过溃疡通道会进一步引起足部皮下或深部感染，最终可能截肢。

3. 感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

4. 足趾畸形

运动神经病变表现为足部固有肌肉功能及收缩能力的丧失，并导致爪形趾畸形。爪形趾畸形也可导致跖侧溃疡。

| 为什么会出现溃疡？

自主神经病变可导致足部排汗功能的异常，并导致足部皮肤变硬、变干燥及角化严重，从而导致皮肤脆性增加弹性降低，并且容易发生皲裂。皮肤增厚导致皲裂，特别在足底胼胝体较厚处，皲裂为细菌的传播途径，导致感染。自主神经病变也可导致皮肤温度调节障碍。皮肤对高温的反应迟钝，可导致皮肤损伤及感染。

糖尿病足有哪些检查？

1. 神经系统检查：

1）10g尼龙丝检查法

2）感觉定量检查（QST）：

3）病理反射：

4）震动觉：

该检查是对深部组织感觉的半定量检查。在进行前，首先将振动的音叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起部位进行比较检查(第1跖趾关节内侧，内外踝 )。

5）神经传导速度（NCV）：

通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在糖尿病周围神经病变（DPN）。

2. 血管病变检查：

1） 皮肤温度检查：红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。

2） 踝肱指数（ABI）：反映的是肢体的血运状况，正常值为 0.9～1.3，0.71～0.89为轻度缺血，0.5—0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。

3） 趾肱指数（TBI）

4） 经皮氧分压（TCPO2）：正常人足背 TcPO2>40mmHg；如 <30mmHg提示周围血液供应不足 ，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如 TcPO2：<20mmHg，足溃疡几乎没有愈台的可能。

5） 下肢血管彩超：血管彩色多普勒检查具有无创、简便的特点，可以了解动脉硬化斑块状况及有无动脉狭窄或闭塞，适用于血管病变大范围筛查。

6） 下肢动脉造影：可以显示血管有无狭窄或闭塞

| 如何进行糖尿病足患者的护理

1. 检查您的脚部

每天检查您的脚部。如果您因为没有好的视野或没有好的柔韧性检查到您的脚的每一个部分，那使用一面镜子或让您的朋友或家人帮您检查。全面仔细检查每只脚是否有裂纹、水疱、挫伤、红斑、割伤和溃疡。确认您的脚趾间的皮肤没有过度潮湿。

2. 洗脚

每日使用温水和温和的肥皂洗脚。

只要您的手臂或您的手没有发生神经病变，总是使用这些部位探测水温，否则让别人帮您探测水温。记住甚至您的脚被烫伤了，您可能仍然感觉不到。小心轻柔地把脚趾之间弄干，不要去擦污点。不要浸泡您的脚。

3. 小心烫伤

如果晚上您的脚凉，那穿袜子睡觉。禁止使用加热垫、热水瓶或其他热源暖脚。短时间内就可能出现无法挽回的损伤。禁止不穿鞋在热的物体表面行走，因为这会损伤到您的皮肤。

4. 皮肤护理

洗澡后为了保持皮肤湿润，可涂一薄层润滑油或润滑霜，如凡士林或糖尿病专业保湿霜。脚趾之间不要使用霜剂、洗涤剂或药膏。不要再脚上趾间使用胶带，因为这可导致您的皮肤裂开，进而可导致感染。避免使用显示酒精是前3位主要成分的洗涤剂和霜剂。

5. 趾甲护理

横着修剪趾甲，不要将趾甲两侧的边角挖掉。每日锉屑趾甲以减少修剪趾甲的频率，但避免刮擦到干燥的皮肤。如果您的视野不好，可让您的家属帮您做趾甲护理。当您的趾甲太厚或很难修整时，咨询您的医生。

6. 茧和鸡眼的处理

当您在洗澡，脚还是湿的时，使用一个磨石或足部锉刀清楚茧。如果您的视力不好，让您的家属帮您。不要使用化学品或强的防腐液清除鸡眼或茧，因为这会导致灼伤。不要去切除鸡眼。一些鸡眼和茧只能通过专业的方法清除，尤其是当您合并循环障碍时。

7. 长袜或短袜

穿双适当合脚的长袜或短袜对您来说很重要。有衬垫的短袜能帮您减少足部压力。选一双由尼龙和棉混合的短袜。该材料能减少皮肤的摩擦力。不要穿修补过的长袜。避免使用有松紧口或吊袜带及有裂缝的长袜和短袜。每天清洗及更换您的短袜或长袜。

8. 穿鞋

记住：时尚是糖尿病足病神经病变患者的敌人，很多严重的足部问题是由于鞋的压力导致的。

不要穿脚趾间有皮带的凉鞋。要买舒适合脚的鞋。记住不是每次买均是一个尺寸。确认鞋有足够长度和足够宽度来给脚趾足够的空间，特别是脚趾有爪形趾畸形者。在下午买鞋，那时的脚是最大的。在买鞋时鞋应该是舒适的，不要依赖于鞋的伸张。鞋应该选择由皮革或织物材料的。当穿新鞋时应经常检查脚，穿新鞋第一天不要超过1小时。如果您患有神经病变、显著的足部畸形或如果您既往患有严重的足部问题，建议您咨询足部矫形师或其他专业人士，使您的鞋更合脚。

9. 您的责任

不要吸烟，吸烟使您脚部的血运。

经常看您的医生是很重要的，确认每次就诊均应检查到您的脚和脚趾间的区域。

告诉您的足踝外科医生您患有糖尿病。

当您的脚上出现水疱或溃疡时您应该通知您的足踝外科医生。

（图片来源于网络）

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