进食快容易胖还是进食慢容易胖？人体脂肪细胞数量最容易增多的三个阶段一定要记住 错过后减肥很难

主讲人：浙江省立同德医院儿科主任阮仙利、营养科主任金薇薇

主题：胖墩墩很可爱，其背后却隐藏着健康风险

在很多家长的眼中，孩子胖嘟嘟的很可爱，特别招人喜爱。但在医生眼里，胖嘟嘟的背后却隐藏着不少健康风险。

那么，什么是儿童肥胖？儿童肥胖的判断标准是什么？家长需要从哪些方面干预？今天我们就来聊聊。

能量摄入＞消耗，造成脂肪堆积

肥胖实质是一种营养障碍性疾病

阮仙利主任介绍，儿童单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。
目前，不仅是发达国家及城市儿童超重和肥胖发病率持续上升，一些发展中国，包括我国及农村儿童超重和肥胖发生率也有增加趋势，在我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10%以上。

肥胖对儿童健康危害不容忽视，可造成性发育提早影响长高；因形象不好产生自卑感，从来带来精神负面影响，表现为自卑、胆怯、焦虑、抑郁、冲动多动、攻击性等。同时，儿童肥胖与成年期代谢综合征发生密切相关，如高血脂、脂肪肝、2型糖尿病、痛风等。

儿童肥胖已然成为当今大部分公共健康问题的根源，家庭、学校、社会必须共同竖立起“肥胖是一种病”的观念，要进行多方位、立体式管理。

出生前3个月、0-1岁和青春期

是脂肪细胞数量迅速增多的三个阶段

阮仙利主任说，从生理学角度看，肥胖的发生机制是脂肪细胞数目增多或体积增大。出生前3个月、出生后第1年和11-13岁青春期，是人体脂肪细胞数量迅速增多的三个阶段。

若肥胖发生在这三个阶段，会引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增多时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。

所以，家长务必重视这三个阶段，控制好孩子的体重。

每5个孩子就有1个超重

双亲均肥胖，后代肥胖率达70-80%

在阮仙利主任的生长发育门诊中，每5个孩子就有1个超重，和上述提到的流行病学的10%比例相当。而引起儿童肥胖的原因包括——

1.能量摄入过多是肥胖的主要原因。快餐、膨化食品、煎炸类食品、烧烤类食品、含糖饮料摄入增多，导致饮食不均、脂肪摄入过多。另外，孕母摄入过多，选择性剖宫产知识扩展兴起，巨大儿出生增加，导致早期超重和肥胖增多。

2.活动量过少、缺乏体育锻炼是引发肥胖症的重要因素。且肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

3.遗传因素。目前研究认为，人类肥胖与600多个基因、标志物和染色体区域有关。肥胖的家族性与多基因遗传有关：双亲均肥胖的后代发生肥胖者高达70%-80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约40%-50%；双亲正常的后代发生肥胖者仅10%-14%。

4.其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤及心理异常等因素，也可致儿童过量进食。

5.肠道菌群的失调。

6.药物因素，如服用激素、抗癫痫药物、抗精神抑郁药物等。

7.甲状腺功能减退、生长激素缺乏等疾病影响。

如何判断儿童超重或肥胖？

如何才算是肥胖呢？阮仙利主任说儿童肥胖诊断标准有两种——

一种是年龄的体质指数（body mass index，BMI）来诊断，适用于3岁以上的儿童，BMI=体重（kg）/身高（ m²）。

其中，2-5岁儿童可参考“中国0-18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2-5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。6-18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6-18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点。

另一种是用“身长的体重”来诊断，适用于0-2岁的婴幼儿。根据世卫组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值，大于参照人群体重平均值的2个标准差的为“超重”，大于3个标准差的则为“肥胖”。

对照相应表格，一旦发现超重或肥胖，可以通过多学科联合（MDT）的方法，全面评估干预。

肥胖儿童家长怎么做？

生活中如何干预？

营养科主任金薇薇指出，对于已经超重或肥胖的儿童青少年（6-18岁），总的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。因而临床主张非药物生活方式的干预，在全面评估（病史和体格检查、寻找病因、潜在并发症风险评估等）后进行个性化的综合预防控制——**一、饮食和行为干预。**在众多可改变的肥胖危险因素中，膳食因素对儿童青少年超重或者肥胖有重要影响，同时也是预防控制超重和肥胖的重要途径之一。

对于肥胖儿童，改善膳食结构、提高膳食整体质量的方式主要包括：计算基础代谢，在保证生长发育所需能量的基础上，控制总能量摄入；严格控制食用油和脂肪的摄入；适量控制精白米面和肉类，增加薯类；保证蔬菜、水果和牛奶的摄入充足；保证蛋白质、维生素、矿物质的充足供应；食物应以多样化为原则，避免儿童挑食偏食。

学龄前儿童的饮食要做到低盐、低脂、粗细粮搭配，养成健康饮食行为。家长要注意培养学龄前儿童独立进食的能力，避免由家长主导的过度喂养导致学龄前儿童肥胖的发生。

另外，零食所提供的营养素远远没有正餐所提供的全面，家长在为儿童选择零食时，不仅要注意营养均衡和合理搭配、进食零食的时间，同时也要对儿童进行正确的营养宣教和指导。零食可以选择奶制品、水果、坚果，但奶量应控制在300-500毫升，水果应多样化，总量控制200-400克。

二、活动干预。

从能量代谢角度讲，控制能量摄人和增加能量消耗是调节能量平衡的两个主要途径。因而，通过增加身体活动来增加能量消耗也是预防控制儿童青少年超重、肥胖的有效干预方法之一。对于超重或肥胖儿童，不管是否进行膳食控制，都应该把运动作为体重控制的有机组成部分。

每天累计至少 60分钟中等到高强度的身体活动，以有氧运动为主，每次最好10分钟以上。每周至少进行 3 次高强度身体活动（如长跑、游泳、打篮球等），3 次抗限运动（如俯卧撑、仰卧起坐及引体向上等）。除了运动，减少久坐不动和长时间视屏也是预防控制超重和肥胖的有效手段。

三、睡眠干预。

睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。卧室中若摆放电视、电脑会增加儿童视屏时间，从而相对减少睡眠时间。因此建议家长不要在儿童卧室内摆放电视、电脑等电子产品。

四、心理行为干预。

研究发现，肥胖儿童的心理健康状况明显低于正常儿童，易自卑、抑郁等。创建一个支持环境、维护儿童青少年心理健康，培养健康知识和技能，采取生理的、心理的和社会的综合干预措施是有效预防控制儿童青少年肥胖发生的重要手段之一。

问题精选

01

问：小孩子太瘦怎么办？9周岁女孩，身高1.4米，体重52斤。

阮利仙：首先要找出偏瘦的原因，比如平时吃饭情况怎么样，吃饭习惯怎么样，家人都很瘦，第二，是否有微量元素缺乏或脾胃功能欠佳，具体原因具体分析。如果孩子特别瘦的，评估下排除下相关疾病史，第二中药、小儿推拿等中医手段调理脾胃，增加食欲，增加体重。总体不会有大问题，最好评估下，对孩子增重有一定帮助，尽量达到同年龄BMI的均值。

02

问：睡眠不好需要去营养科吗？

金薇薇：睡眠不好首先要找原因，很多孩子睡眠不好和家长生活习惯有关，比如家长喜欢熬夜晚睡，孩子也会受到影响。值得注意的是，如果孩子睡眠质量长期极差的情况下，应该排除是否有心理、精神方面的问题。同时，养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。

03

问：男孩，11岁9个月，身高1米5，体重96斤，属于肥胖吗？9岁前孩子一直是偏瘦，最近两三年不怎么吃早饭，没有胃口，反而发胖了。

阮利仙：12周岁男孩BMI均值18.1，超重为20.8，肥胖为24.2。这个孩子BMI达到21.3，已经超重。不吃早饭对孩子健康影响还是很大的，孩子中午会容易出现强烈的饥饿感，在不知不觉的情况下吃下大量食物，而多余的能量就以脂肪形式存储在体内。12岁的男孩已经进入青春期，照理胃口应该很好，建议家长多花点心思，把早餐做得丰富多样，培养孩子形成良好的饮食习惯，尤其是假期也要饮食规律，不要睡懒觉不吃早饭。实在调整不过来，最好到医院就诊，一方面通过中医药调理健脾开胃，另一方面在营养科进行综合干预。

04

问：9岁女孩，身高1.56米，体重62公斤，从小喜欢吃主食，饭量很大，平时还喜欢吃零食，体检查出了中度脂肪肝。请问如何干预？

金薇薇：9岁女孩BMI达到25.5，属于肥胖范畴。孩子已经出现中度脂肪肝，如果任其发展而不管，日后血糖增高的几率大大增加，建议孩子尽早到医院查找肥胖原因进行干预，我们营养科在综合评估后可以通过饮食、行为、身体活动、家长监督等多方面综合治疗。

05

问：我老公是肥胖，肥胖会遗传吗，如何避免？

阮利仙：父母一方肥胖，后代的肥胖率达到40-50%。如何降低孩子的肥胖率呢？3个关键点要管牢：1.怀孕后期三个月不要把自己吃太胖；2.孩子出生后，半个月到一个月测量一次身长和体重，严格对照身长体重表，是否处在正常生长曲线。3.青春期均衡饮食，严格控制BMI。管住这3个关键点，孩子发生肥胖的概率会明显降低，因肥胖导致的烦恼也会减少。

记者 张静

通讯员 应晓燕

编辑 潘雷

副主编 俞茜茜 金晶

监制 徐芳 周洁琼

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