卒中后认知障碍，您了解多少？

脑卒中是发病率高、致残率高和致死率高的疾病，在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。

其中，约1/3-1/2的卒中患者会出现卒中后认知障碍，一旦发生卒中后认知障碍，患者的死亡率明显增高，5年生存率仅为39%，而同龄无痴呆的卒中患者生存率为75%。

所以，脑卒中后既要重视肢体瘫痪问题、吞咽问题，也要关注认知障碍、情绪障碍及精神问题。

什么是卒中后认知障碍？

卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。

卒中后认知障碍有哪些表现？

人类大脑有两个半球、五个脑叶，还有众多的神经纤维网络，它们是各司其职。所以卒中后认知障碍的临床表现与大脑病变的部位和大小密切相关，也与是否存在潜在的老年期痴呆、年龄、受教育程度有关。目前卒中后认知障碍的临床表现主要有以下四种：

1、执行功能及注意力下降

有些病人得了脑卒中后在工作上一些策划、设计及抗干扰能力下降，注意力不能集中。

比如：

◆日常生活中，如做饭的程序、来人如何招待显得束手无策。

◆出现一些情绪紊乱，烦躁不安、负面情绪及淡漠等。

2、记忆力下降

在大脑中存在与记忆相关的部位及环路，像海马、丘脑、各大脑皮层及其联络纤维，一旦损伤了记忆环路就会出现记忆障碍。

比如：

刚吃过饭一会儿就忘了，反复问一个问题、有时能被提醒，有时一点儿也想不起来，甚至远期记忆也丧失。

3、语言功能障碍

脑卒中后一旦影响语言很容易被识别，包括：

◆运动性失语：能听懂别人的语言，但不能表达；

◆感觉性失语：不能理解别人的语言，能有自发语言，但听不懂要表达的意思；

◆命名性失语：对熟悉的人和物不能正确命名，能知道物品的用途。

4、视觉空间障碍

指的是在人类视线中的空间。视空间感知功能、视空间工作记忆、视空间结构能力等。

比如：

有的病人脑梗死后出现不认识爱人的面孔，不能进行摆积木的游戏、不能完成画钟试验等。

所以，对急性发作的脑卒中要及时观察、发现以上的表现，尤其是与病人病前相比有变化。医生会用各种评估量表进行量化评估。

卒中后认知障碍是怎么诊断的？

应具备三个要素：

1、有明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。

2、存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。

3、卒中和认知损害的有时间关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。

哪些人容易患上卒中后认知障碍？

1、高龄、女性、低教育水平的患者。

2、有卒中史或复发卒中、出血性卒中、多发病灶、大体积病灶、优势半球病灶的患者。

3、影像学发现有全脑或内侧颞叶萎缩、脑白质病变。

4、既往有高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟，或卒中前认知损害。

5、出现卒中并发症的人群，如感染、谵妄、痫性发作等。

卒中后认知障碍如何治疗？

1、脑卒中的治疗（溶栓、抗血小板、抗凝、调脂等）。

2、脑卒中并发症的处理（脑水肿、癫痫、肺感染、消化道出血、电解质紊乱等）。

3、认知功能障碍的治疗。

◆药物治疗：

卒中后认知障碍的药物治疗研究有限，目前推荐胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀可用于改善患者的认知功能和日常生活能力。

美金刚的安全性和耐受性较好，对卒中后失语可能有效。

甘露特钠可改善轻中度阿尔茨海默病的认知功能，在合并卒中后认知障碍患者中可能有益。

丁苯酞、银杏叶提取物、尼麦角林、尼莫地平、胞磷胆碱和己酮可可碱可能改善卒中后认知障碍的认知功能。

如果出现情绪障碍如焦虑、抑郁，或出现精神行为异常如幻觉、妄想、攻击行为需要给与抗精神障碍和抗焦虑抑郁等治疗。

◆非药物治疗：

包括心理干预、认知训练（涵盖处理速度、注意力、知觉、长期记忆、工作记忆、计算、执行、推理和解决问题等方面难度递增的任务训练。有氧运动、针灸、经颅磁刺激与经颅直流电刺激等）。

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