孤独的“天才病”

你身边有没有这样的小朋友，他们小时候往往是“小神童”，3岁能做四则运算，四岁能认识800多个字，但是随着年纪慢慢长大，他们不仅出现了学习障碍，还成了班里的“问题学生”。他们常常执著于某些事物或习惯病坚持用同一种方法去做某事，比如每天必须走同一条路上学，不容许有任何改变。当他们和同学之间产生矛盾时也不会协商和妥协，更不知道什么时候该让步或者该道歉，同时对任何批评建议都很敏感，这往往会会引起更多的冲突。阿斯伯格综合征就是这样的一种孤独的“天才病”。

阿斯伯格综合征属于孤独症谱系障碍或广泛性发育障碍，具有与孤独症相似的的社会交往障碍，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式，但又不同于孤独症，此病没有明显的语言和智力障碍，甚至智力超常。这也导致它不像孤独症那样容易被注意和识别，在小学阶段常被归结于是性格的原因。

病因及流行病学该病目前病因不明。患病率约为3.6‰，远高于孤独症。有研究显示，该疾病可能与遗传、怀孕早期的环境高危因素以及妊娠期病毒感染等有关。

临床表现

1.人际交往困难

不同于孤独症患儿的拒绝交往，但阿斯伯格综合征患者经常渴望甚至尽力想与其他人交往，但他们缺乏交往技巧，比较难融入同龄人。患者采用的交往方式刻板、生硬、程式化、用词书面化，同时他们又固执，缺乏同理心，不会察言观色，因此难以形成和维持良好的人际关系，常被同伴孤立。那些早期表现出高智商的阿斯伯格综合征儿童可能变得傲慢自负，以自己为中心，拒绝接受批评和承认错误，却常常去批评别人。以至于学校会要求父母带孩子咨询行为问题。

2.语言交流困难

尽管患者的语言发育正常、表达流畅，但是在交谈中使用较多的书面语言，咬文嚼字，给人以刻板、生硬、古怪的感觉。同时患者只能理解简短、清晰明了的语句，难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。在交流中他们不容许别人插话或换话题，使谈话变得以自我为中心，从而难以和别人很好地互动。

3.学习困难

某些阿斯伯格综合症的儿童在入学时，学习能力优于同龄孩子。可由于他们语言的理解能力有限，当他们进入高年级时，学习的内容变得更复杂，就会出现学习困难的为题。他们擅长理解逻辑和机械记忆，有独特的学习方法，以系统的方式记忆和整理事实资料，并且对喜欢的事情常常表现出超乎常人的执着，注重细节到吹毛求疵的程度，因此容易成为该领域“专家级”的人物。但同时这些孩子在上课的过程中很容易分心，当他们解决问题时常固执于一个固定的思路，无法遵从指导，且害怕失败。这导致他们的学业表现非常不平衡，某些学科成绩特别优秀，而另一些学科则需要补习。

4.刻板行为，特殊爱好

具体表现为固执地保持着“日程表”，如上学必须走相同的路线，吃同样的食物，只用同样的被子和枕头等，一旦这些行为活动程序被改变，患者会表现出焦虑不安、烦躁。患者常常有某些特殊的爱好如记忆火车时刻表、万年历、背字典等，显得比较古怪。

5.运动能力落后

阿斯伯格综合征患者在儿童时期还可能出现运动技能发展落后的表现，比如学不会骑自行车、游泳、拍皮球等。他们在手眼协调能力方面有显著缺陷，在学校中老师也会注意到他们的写字和使用剪刀的能力低下，同时他们的上下肢不协调，步态僵化、姿势古怪、操作技能差，在体育课上常常无法跟上大家的节奏。

检查与诊断阿斯伯格综合征的患儿在30个月之内通过常规的发育筛查可以发现某些异常。首诊主诉为多动、注意力不集中、学习成绩差，不听指挥、有持久记忆力等，主要的特殊行为特征有兴趣爱好狭窄、交流障碍、机械记忆力极强，动作不协调，幼儿期有较早认字行为等。对于此病的诊断，需要使用一些不同的测量工具，包括阿斯伯格诊断量表（ASDS）、孤独症谱系障碍筛查问卷（ASSQ）及儿童阿斯伯格综合征测试（CAST）等。应与注意缺陷多动障碍、社交沟通障碍、发育性语言障碍等疾病进行鉴别。

治疗与康复

阿斯伯格综合征的总体治疗目标是通过对患者多方面评估，根据每个人的特点制定出相应的干预措施。重点在于管理患者的不良症状包括改善交流技能或刻板的行为模式。训练其获得与年龄相符的社交、交流和职业技能，越早治疗，总体预后越好。针对阿斯伯格综合征的治疗措施包括：

（1）社交技巧训练：增强表情，语气，眼神和肢体动作的识别和使用。

（2）认知行为训练：减少不合适的刻板的行为模式，鼓励和利用患者的兴趣爱好进行正确的培养和转化。

（3）感统训练：改善感觉整合障碍和运动协调障碍，提高患儿的运动能力。

（4）语言治疗：着重于改善患者的书面化、模式化用语，促进患者进行正常的对话交流。

（5）对家长的指导：尤其是在家中经常使用的行为技巧。提高患儿父母对该疾病的认识,教育辅家长导对患儿行为理解和宽容

（6）心理干预：增强患者对焦虑和爆发性情绪的管理，增强患儿摆脱困境或解决问题的信心,缓解焦虑状态、改善情绪等。

（7）药物治疗：辅助治疗行为问题和情绪障碍。

阿斯伯格综合征对儿童精神健康的危害较大，并且有逐年上升的趋势，早期诊断和早期干预可帮助阿斯伯格症患儿更好地适应社会。对于确诊阿斯伯格症的患儿建议长期随访检测患儿病情发展情况。

本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助
本平台科普内容获中国科协科普部2022年度推动实施全民科学素质行动项目“全国学会科普能力提升项目-康复科普服务能力提升行动计划”资助

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