早产儿妈妈要知道——眼底筛查

作者：彭春霞 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任医师

审核：李莉 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（Retinopathy of prematurity, ROP）是由于早产及吸氧造成视网膜血管正常化被中断，继而停止吸氧后缺氧损伤刺激视网膜血管异常增生所造成的新生血管增殖性视网膜病变。ROP是可以治疗的致盲性眼病，但是治疗窗口期非常短，需要密切观察眼底。它是目前发达国家儿童致盲的首要原因。

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早产儿视网膜病变的发生

正常血管化： 眼部血管化的顺序对于了解ROP的发生机制至关重要。妊娠大约16周之前视网膜无血管。妊娠15～18周时，视网膜开始血管化。血管由视盘(视神经由此进入眼)发出，并向周边生长。约36周时，鼻侧视网膜血管化完成。到妊娠40周时，颞侧视网膜通常完成血管发育。

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ROP的发病：早产儿视网膜血管未发育到视网膜周边，由于早产儿全身器官未发育成熟，需要吸氧支持治疗，高浓度氧气的吸入抑制视网膜血管正常发育。随着全身情况好转，停止吸氧，未血管化的视网膜缺血刺激视网膜异常血管化，造成ROP的发生，严重者如果不介入治疗会致盲。

什么样的早产儿需要进行眼底筛查？

中国早产儿视网膜病变临床指南（2014版）指出：①对出生体重＜2000g，或出生孕周＜32周的早产儿和低体重儿，进行眼科筛查；②对患有严重疾病或明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者进行眼科筛查。

什么时间进行眼底筛查？

中国早产儿视网膜病变临床指南（2014版）指出：首次检查应在出生后4～6周或矫正胎龄31～32周开始。

终止检查的条件：满足以下条件之一即可终止随诊：①视网膜血管化鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视盘直径；②矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到III区；③视网膜病变退行。

美国儿科学会标准：对于出生胎龄为22～26周和≥27周的婴儿，分别在矫正胎龄（PMA） 30周和实足年龄4周时开始筛查。虽然PMA 31周前极少发生可治疗的ROP，我们仍会在PMA 30周时开始筛查，以应对预约错误的可能性和医学条件所致的检查延迟，也便于灵活安排时间。每1～3周复查1次，直至视网膜血管完全生长到锯齿缘(视网膜外周)。如果发生ROP，检查应更频繁，具体取决于疾病严重程度及进展速度。

对于视网膜血管发育成熟前出院回家的婴儿，家长必须了解及时随访的重要性。

什么情况下早产儿视网膜病变需要治疗？

阈值前及激进型ROP需要介入治疗。

阈值ROP过去指需要治疗的阈值，但目前在婴儿出现高危阈值前ROP(也称Ⅰ型ROP)时就开始治疗。下列情况均属于Ⅰ型ROP：

●Ⅰ区内任何分期ROP且有附加病变。

●Ⅰ区内3期ROP但无附加病变。

●Ⅱ区内2期或3期ROP且有附加病变。

在某些情况下，对未达Ⅰ型ROP标准的眼给予治疗可能也合理。例如，如果一只眼有Ⅰ型或更严重的ROP，正在接受治疗，而另一只眼有活动性ROP但不符合I型ROP标准，则可以同时治疗双眼，特别是病变较轻的眼有重要或持续改变时。这需根据个体情况而做决定。

远程医疗筛查

远程医疗系统可用于识别可能很严重的ROP婴儿。这需要使用广角数码眼底摄影来创建数字视网膜图像。最多可以拍摄6张标准图像。随后将图像远程传输用于解读。最初，远程医疗用于为没有具备ROP筛查技能眼科医生的偏远地区提供远程筛查，但如今即使在有这类眼科医生的地区，也越来越多地使用远程医疗作为主要筛查方式。使用远程医疗筛查方法时，AAP/AAO/AAPOS/AACO联合声明建议，遵循与检眼镜筛查相同的方案(见上文)，并且有风险的婴儿在开始治疗或终止筛查前，应由有资质的眼科医生实施至少1次间接检眼镜检查。

预后

经过规范的筛查和及时的治疗，大部分患儿预后视力正常。其中7%～15%的中重度ROP儿童会出现远期视力障碍，重度ROP(3期及以上)儿童的风险最大。仅Ⅲ区发生ROP的患儿很少出现视力下降。

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参考文献

Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, et al. International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition[J]. Ophthalmology, 2021: S0161-6420(21)00416-4.

中华医学会眼科分会眼底病组.早产儿视网膜病变临床指南（2014）[J].中华眼科杂志，2014,50（12）:933-935.

Update:早产儿视网膜病变：治疗与预后，2021-4-21更新。

Update:早产儿视网膜病变的发病机制、流行病学、分类和筛查,2020-1-2更新。

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