“学习困难”是因为“多动症”吗？不一定，要这样应对

近年来，各大城市医院纷纷开设“学习困难”专科门诊，“一号难求”成为常态。“学习困难”到底是不是病？为什么会“学习困难”？我们常说的“多动症”与此有关吗？

生活中，孩子“学习困难”体现在学习状态不好、写作业磨蹭、成绩差、不喜欢上学等方面，家长、老师最容易发现此类与学习相关的问题。其实在这一问题的背后，存在着关于疾病、家庭等各方面综合性问题，这也是医院专门设置“学习困难”门诊的原因。严格来说，“学习困难”并不是一种病，而只是一种临床现象。在医学诊断中，“学习困难”主要有以下四种可能原因：1.特定学习障碍；2.注意缺陷多动障碍（“多动症”）；3.发育迟缓（智力发育障碍）；4.孤独症谱系障碍（自闭症）。

以上四种原因里有我们在生活中经常会听到的“多动症”，但“多动症”到底是什么？上述原因里的特定学习障碍又是什么？它们如何引起“学习困难”？有什么持续性影响？如何正确对待？接下来本文将讨论这些问题。

什么是“多动症”和特定学习障碍？

“多动症”的全称是注意力缺陷多动障碍（The Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，缩写ADHD），是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病，主要临床表现为：（1）明显、持续的注意力不集中；（2）精力旺盛活动过度；（3）易于冲动等。冲动多动问题、学习问题、品行问题是ADHD儿童较突出的行为问题。

一般情况下，年龄小的患儿多动和冲动症状比较明显，随着年龄增长注意力缺陷症状变得突出，ADHD症状一般到小学才比较容易识别。部分ADHD患儿言语和文字表达能力差或存在认知功能缺陷，伴有学习困难、人际关系不良、自我评价低下的表现。

学习障碍（Learning Disorder，缩写LD）指在学习方面表现低于一般同龄人的严重缺陷，且该缺陷不能完全由环境或其他心理问题来解释、不能归因于智力低下、视力听力问题、运动障碍等。LD常与在学校需要学习和锻炼的技能（如阅读、数学和写作）相联系，故LD主要分为阅读障碍、数学障碍和书写障碍。

LD可能只发生在某一技能领域，如患有数学障碍的孩子虽然很难理解数学，但若不涉及计算、解题，他就和普通孩子无异，甚至可能他在文字阅读方面能力很强，因此学习障碍更为规范的诊断名称为——特定学习障碍（Specific Learning Disorder，缩写SLD）。

相较之下，智力障碍是指全面认知能力的缺陷，而患有特定学习障碍的孩子一般智力没有问题。

“多动症”和特定学习障碍如何引起“学习困难”？

专注力不够，易于分心是导致青少年学习困难的一大重要原因，而这也正是ADHD孩子的症状之一，比如ADHD孩子在读一篇课文的时候总是很磨蹭，中途会经常分心搞小动作。

如果在受到有效监督和激励后，孩子能够做好，那么他的病症不是很严重，只要给予他足够的时间和适当的督促与引导，孩子能表现得与同龄人相仿。

但有些ADHD患儿在数学问题解决能力、阅读理解能力、词语辨析能力等维度的学习能力低于健康儿童，在记忆、组织能力等方面也会出现问题，故ADHD儿童还可能会出现阅读障碍、书面障碍等特定学习障碍，进而加剧“学习困难”的发生。

学业和家庭压力会加重病症

对于青少年而言，人际关系、学业压力是他们的主要应激源。据《教育蓝皮书：中国教育发展报告（2018）》显示，在中小学生自杀的原因中，家庭矛盾共占比33%，居于首位，第二大原因是学业压力，占比26%。但相当一部分家庭矛盾案例的冲突根源也是学业压力，考虑到间接作用，报告认为学业压力才是导致中小学生自杀的首要原因。

低年龄阶段孩童的学业压力一般较轻，这种情况下ADHD儿童学习功能缺陷可能不突出，尚不足以导致学业成绩显著落后。但随着学习任务的加重、对多种认知功能要求的提高，如步入中学阶段后学习科目、难度增加，ADHD儿童出现“学习困难”的概率会提高。

家庭压力可能源自于“学习困难”引起的亲子关系紧张、或家长对孩子寄予过高期望等。研究显示，家庭关系、氛围甚至邻里关系是儿童青少年精神障碍（指认知、情感、行为和意志等精神活动有不同程度障碍的精神疾病，儿童青少年精神障碍包括但不限于ADHD）的风险因素，有力的家庭支持是降低儿童青少年精神障碍患病率的关键因素。

“多动症”和特定学习障碍的持续性影响

在日常生活中，有“多动症”、学习障碍病症的孩子容易被责骂、数落，甚至在班级中被孤立，若不及时就医、得到正确引导，继续长期暴露在负面评价下，孩子会不断积累挫败感，变得自卑，甚至还可能产生其他心理问题（如抑郁、焦虑等），十分不利于孩子健康成长。

就“学习困难”问题而言，不仅仅是孩子本身，家长的身心也极易受到困扰。比如因无法理解孩子“学习困难”的表现而变得易怒，在孩子确诊ADHD或SLD后陷入痛苦挣扎之中，可能更会长期关注儿女的学习成绩、忧虑儿女的健康，心理健康状况变差，易于出现抑郁、焦虑等症状。

如何应对“多动症”和学习障碍？

早发现早治疗，以积极心态面对

ADHD患儿目前的治疗主要分为心理治疗、行为干涉和药物治疗三个方面，要遵医嘱科学地进行治疗，早期的发现和科学治疗有助于控制和改善核心症状，能让ADHD患儿提升学习、社交、行为等多方面技能。

目前对于特定学习障碍的诊断，主要通过观察记录孩子日常表现，必要时进行辅助评估，包括智力测试、阅读评估等，将日常表现和辅助评估结合起来进行判断。在确诊后，主要通过科学地进行阅读、书写等训练来帮助孩子逐步康复。

注重家庭关系建设，陪伴孩子成长。

有针对性地矫治儿童行为问题是治疗SLD、ADHD，进而减轻学习困难症状的有效措施之一，比如家长可以通过标记阅读重点、借助图片等具体的事物引导孩子理解等来帮助阅读障碍儿童，通过与孩子约定同时专注各自的任务、以身作则等来规范ADHD孩子的学习行为。

需要强调的是，行为矫正要落实在日常生活中，这意味着家庭关系、家庭教育对孩子的康复至关重要。家长要正确认识孩子的疾病，学习如何与他们沟通，给予孩子正确的回应和支持，通过建立良好的家庭关系来帮助孩子对抗疾病。

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[8] 《教育蓝皮书：中国教育发展报告（2018）》

医学审核：首都医科大学附属北京儿童医院 精神科主治医师王芳

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