美国医院爆满！冬天一定要注意这种呼吸道感染！

刚过完立冬，广州的凉意还在延绵，全国各地也基本跨入冬季。此情此景，许多父母早已严阵以待。根据往年经验，接下来正是各种呼吸道病毒横行的时候，一不小心孩子便可能中招，得上感冒甚至于流感。

但这个消息似乎先一步从大洋彼岸传来。

在过去几周内，由于大规模的病毒感染，美国全境儿童医院的急诊室和重症监护室人满为患。他们近期流行的病毒有多种，主要爆发的是RSV，此外流感病毒、鼻病毒、肠道病毒和新冠病毒也夹杂其中。

RSV即呼吸道合胞病毒。美国CDC监测显示，多个地区RSV检测和RSV相关急诊科就诊和住院人数有所增加，一些地区接近季节性高峰水平。有当地医生表示，在本次流行中，医院感染RSV的婴幼儿人数及重症患者似乎较往年显著增加。

以免大家太担心，这里先和大家说一句：RSV并不是新病毒，而是一种儿科医生都很熟悉的、堪称“古老”的呼吸道病毒。几乎所有孩子在婴幼儿时期（大多在2岁以前）都感染过RSV，由于不能形成永久免疫，之后还可能多次感染，它是小婴儿肺炎、毛细支气管炎最常见的病因。

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如果把孩子免疫系统的完善形容成一个打怪升级的过程，那么RSV比较像是一直徘徊在新手村和野外的中级boss，专门欺负弱小，时不时趁虚而入。大多数儿科医生基本都很熟悉RSV，但这两年RSV老是怒刷存在感，着实令人在意。

**北半球的RSV主要传播季是冬季，**美国这回被认为是提前爆发，有专家推测这可能和新冠流行以来各种病毒流行减少，儿童早期暴露减少、身体缺乏锤炼保护力累积不足有关。而英国近两年的RSV流行趋势也异于往常，据今年9月发布于《柳叶刀传染病》的一项研究阐述：

2020年底到2021年初的冬季，英国的RSV实验室确诊病例急剧下降，较新冠防疫措施不影响RSV活动时预期减少了10280例，后又在2021年夏季出现前所未有的激增，实验室确诊病例额外比预测值增加了11255例，住院人数增加10.7%。

研究人员解释：该现象可能和政府防疫限制后的放宽有关。

据统计，2021年末至2022年初的冬季流行数据也低于预期。研究数据只到2022年3月，而实际上，今年夏天的英国似乎也在“重蹈覆辙”。

儿童的免疫系统的完善是一个长期的过程，无论是RSV，还是流感病毒、鼻病毒等其他一些常见的呼吸道病毒，孩子总会遇上与之“搏斗”。

不过，我们并不能因此就放松懈怠，尤其是RSV，对于婴幼儿来说，攻击性并不弱。在孩子可能还无力招架的时候，作为家长，其实很有必要提前做好预防措施，准备好应对方案。

RSV是导致婴幼儿死亡的重要原因。据估计，全球0-27日龄新生儿的死亡中多达2.3%由RSV所致，28-364日龄婴儿中为6.7%，1-4岁儿童中为1.6%。在28-364日龄的婴儿中，RSV感染导致的死亡估计多于其他任何一种单一病原体感染（疟疾除外）。

很快又要到冬季感冒流行的高峰期了。鉴于RSV实则很常见但许多家长并不熟悉，今天就主要讲RSV，分享一些基础的预防和护理知识，有需要的朋友可以收藏。

01

什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒，英文名Respiratory Syncytial Virus，简称RSV。

大部分家长都没听过它的名字，以至于我给家长解释病情时说“呼吸道合胞病毒感染”，家长记住的往往是“荷包病毒”，然后转身向别人转述的时候又变成“钱包病毒”、“很有钱的病毒，病毒怎么会有钱呢”，还有跟我说“财主病毒”的......

正经地来介绍下。RSV于上世纪50年代首次从伴有感冒症状的猩猩体内分离出来，后来，科学家们又在患有呼吸道疾病的人类鼻咽分泌物中发现了这种病毒。

在组织培养的过程中，观察到这种病毒可以使相邻的细胞融合病变为类似合胞体的结构，于是，正式将之命名为“呼吸道合胞病毒”。（不是荷包啦！）

显示 RSV 形态学特征的电子显微照片。图源：CDC/Palmer EL

关于流行季节：

RSV能在全球范围内引起季节性爆发，北半球爆发一般出现10-11月至次年4-5月，1月或2月为高峰期。总体来说，秋冬是多发季节。

但这个规律并不绝对。在热带和亚热带气候地区，譬如我国南方省份，RSV感染的季节性爆发通常和雨季有关，一年中RSV的活动时间可能多达8个月。

此外，受近两年疫情防控政策影响，RSV感染的冬季发生率先是明显降低，而后又随防控放开在春季和初夏发生了非季节性的活动。

关于发病人群和症状：

任何年龄阶段的人群都可能因感染RSV而发生急性呼吸道疾病，包括屏幕面前的各位身强体壮的成年人。

只不过，成人和年龄较大的健康儿童感染RSV后症状通常较轻，主要是鼻塞、流涕、干咳、低烧、喉咙痛、打喷嚏、头痛等，类似于普通感冒，一般休养一到两周便也好了。

但12个月以下的婴儿（特别是早产儿）、老年人、患有心肺疾病的患者，以及任何免疫系统较弱（免疫功能低下）的人，发生严重感染的可能性更高。

RSV严重感染时可能扩散至下呼吸道，引起肺炎或毛细支气管炎，导致发烧、剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困难、缺氧、发绀等不适症状。

婴儿是受RSV影响最严重的人群。因此，其发生严重RSV感染时的体征症状也尤为值得关注：

36. 咳嗽；
37. 食欲不振；
38. 比平时更容易累、困，或亢奋；
39. 呼吸短、浅、快速；
40. 每次呼吸时胸部肌肉和皮肤向内拉（提示呼吸困难）；
41. 少数严重者可发生急性呼吸衰竭、重度呼吸暂停等。 关于并发症和后遗症：

RSV感染的并发症包括肺部炎症、中耳感染、哮喘等，必要时需住院输液。

RSV感染通常呈自限性病程，不会导致明显的长期肺部后遗症。但是，也有部分证据显示RSV感染可能与成年期持续性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有关。对于部分患者来说，婴儿期感染RSV可能与复发性喘息有关。

梅奥诊所资料显示，无论是成人还是儿童，患有RSV可能会降低免疫力并增加感染新冠的风险，若同时感染RSV和新冠，可能会加重孩子的病情。

同理，如果孩子感染RSV的同时合并感染其他病原体，如流感病毒、肺炎链球菌，病情可能更加复杂，孩子更不舒服。

了解完这些，家长们应该知道，RSV的预防也需重视。那么，具体怎么做呢？

02

有疫苗可以打吗？

日常预防怎么做？

说到预防，很多家长第一时间想到的是：打疫苗！

然而遗憾的是，RSV尚无可用于人类的疫苗。自病毒被分离鉴定出以来，相关的疫苗研发工作一直在做，但目前仍然没有通过审查的疫苗。

倒是还有一款保护性药物（帕利珠单抗）可用，但当前仅用于2岁以下有RSV严重并发症风险的高危儿童，如早产儿、患有慢性肺病、有某些心脏缺陷、免疫系统减弱的孩子。此外，该药价格昂贵，需每月注射一次，真要用负担还是蛮大的。

在这种情况下，掌握预防RSV的措施就尤为重要了，包括：

1、勤洗手**。**RSV可以通过直接接触（如握手）传播。无论是在家里还是在户外，都应该坚持勤洗手。如果家里有人有发烧或感冒的症状，更应该引起警惕。

**2、保持清洁。**RSV可以在婴儿床栏杆、玩具等硬物上存活数小时。请保持厨房和浴室台面、门把手的洁净，同时定期清洁孩子的玩具。

**3、不要吸烟。**暴露于烟草烟雾的婴儿患RSV的风险更高，并且可能出现严重的症状。如果实在一时半会戒不了，至少做到别在家里或车内吸烟。

**4、注意咳嗽卫生。**RSV可通过空气中的飞沫传播，眼口鼻是其入侵人体的重要门户。家人在咳嗽或打喷嚏时，应该用衣袖/肘部/纸巾遮掩口鼻，然后及时洗手。

**5、避免到人多的地方去。**感染者通常在感染后第1周最具有传染性，但在婴儿（包括免疫力较弱的婴儿）群体中，即使症状消失了，病毒也可能继续传播长达4周。

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在RSV流行季或流行区域，尽量别把高风险婴儿（如前面提到的免疫功能较弱的孩子）带到托儿所等人员复杂的地方。

其实，RSV病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒，在预防手段上大同小异。经历孩子感冒、流感、肺炎数次磨练的家长们，我相信也能心领神会。

03

孩子中招了怎么办？

孩子不小心中招了怎么办？其实也不用太恐慌。

正如前面所说，RSV面世已有六十余年，在生活中足够常见，我们儿科医生也对其足够了解，知道应该如何更好地诊断、治疗一个感染RSV的孩子。

一般来说，医生根据孩子的症状体征，以及一年中的发病时间，来综合判断孩子是否感染RSV，额外的检查是不需要的。

不过，有时候医生会需要做部分检查来辅助诊断孩子病情，或排除类似症状的其他疾病。例如，为了判断孩子是否缺氧，可能需要做氧饱和度测定；为了排除其他病原体感染，可能需要做鼻咽拭子检查。

在治疗方面，更多是给予支持性治疗，即尽可能让孩子在自然恢复的过程中舒服一点。

例如，孩子因为发热而很不舒服，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬来降温；孩子口舌干燥，可以提供充足的液体来缓解，预防脱水；孩子晚上鼻塞睡不着，可以用生理盐水滴鼻来软化清除鼻分泌物，同时开加湿器湿润空气。

我们一般不推荐给感染RSV细支气管炎的孩子常规使用支气管扩张剂、糖皮质激素、利巴韦林。除非患者情况特殊，如免疫功能受损，则结合实际需要使用。

04

医生妈妈说在最后

看到这里，相信不少家长也已经意识到：呼吸道合胞病毒，其实和流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌这些病原体一样，早已融入到我们的生活当中。

很多家长在不知不觉中已经数次和它交过手，一次次帮助孩子战胜了病毒。随着年岁增长，孩子免疫系统逐渐完善，也不再惧怕这个曾经的boss。

当然，这个过程对于家长本人来说，注定伴随着各种不安、焦虑。虽然我们能通过了解疾病相关知识来规避误区，却很难克制为人父母的本能反应。

每当这个时候，我都想隔着屏幕抱抱家长，说一句：别怕，会好的，大家都在。

审核｜揭志军 复旦大学上海第五人民医院呼吸科 主任医师

来源：欧茜医生

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