服用叶酸，预防脊柱裂

作者：齐燕、仲瑞青、高红艳、解海霞；主审：翟华

单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）

该科普作品为《脊柱脊髓损伤不要怕，预防康复有办法》系列科普材料之一

每年的10月25日，是世界脊柱裂和脑积水日，简称世界脊柱裂日，由国际组织“世界脊柱裂和脑积水病人协会”发起，目的在于让社会公众认识这种高发的先天出生缺陷，重视脊柱裂和脑积水儿童的抢救性救援，以及这部分残障成人的生存状态改善。

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01 什么是脊柱裂？

脊柱裂是由于中心神经管在胚胎发育早期没有正确融合，而导致一种神经管缺陷性先天出生疾病,也是最常见的人类结构的畸形之一。全世界活产儿脊柱裂发病率为0.047%，我国尚无准确的脊柱裂流行病学调查数据。服用叶酸情况、地区、种族和民族不同，脊柱裂发病率亦有所不同。

02 脊柱裂如何分型？

脊柱裂根据症状明显程度分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂（主要包括脊髓膜膨出和脊髓脊膜膨出）。

03 引发脊柱裂的原因是什么？

引发脊柱裂的原因目前为止还不是很清楚，一般认为致病因素主要有叶酸缺乏或代谢异常、病毒感染、药物、糖尿病、肥胖、遗传或基因变异等。

04 如何预防脊柱裂？

多达70%的脊柱裂出生缺陷是可以通过指导妊娠过程来避免的，例如控制血糖、控制体重、增强免疫力、尽量少用或不服用干扰叶酸吸收的药物、在怀孕之前和围产期补充适量的叶酸。

05 什么是叶酸？

叶酸（Folic acid）又称蝶酰谷氨酸，是一种水溶性B族维生素，是米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，命名为叶酸。

06 叶酸应该怎么补呢？

食补

食补可以多吃一些富含叶酸的食物，比如：动物肝脏、蔬菜类（菠菜、油菜、西兰花等）、豆类、坚果类、水果类（草莓、橘子等）。食补时要注意叶酸的特性，叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，如：蔬菜贮藏2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%～95%等。因此，要改变一些烹制习惯，以减少叶酸流失。

口服叶酸

对于孕产妇这一特殊人群，如果只靠天然食物补充叶酸，很可能远远不够，因此她们需要额外服用叶酸片。

叶酸预防脊柱裂及其他神经管缺陷是现代公共卫生的一项成功策略。一项研究显示强制性服用叶酸地区的活产儿脊柱裂发病率为33.86/10万，而自愿服用叶酸地区发病率高达48.35/10万；若包括活产、死胎和终止妊娠，强制性服用叶酸地区的脊柱裂发病率为35.22/10万，自愿服用叶酸地区为52.29/10万。

无高危因素的备孕妇女

从准备怀孕前三个月开始服用叶酸0.4mg/天，确认怀孕后可增加至0.4-0.8mg/天，并维持至整个孕期。叶酸最佳服用时间为清晨，早餐后半小时至一小时！意外怀孕，在确认怀孕后即开始补充叶酸，备孕爸爸在孕前补充叶酸更利于优生！

有高危因素的备孕妇女

建议采用不同的进补方法

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脊柱裂现代康复管理内容是广泛的、多学科的，需要药物、手术和康复等多团队协作管理，对脊柱裂患者实施一个终生必要性的照顾。

（本文部分图片来源于网络）

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参考文献：

1、中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J].医药导报,2021,40(01):1-19.

2、修波.脊柱裂诊治专家共识[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(11):1361-1367.

3、Joseph David B,Baum Michelle A,Tanaka Stacy T,Frimberger Dominic C,Misseri Rosalia,Khavari Rose,Baillie Sharon,Yerkes Elizabeth B,Wood Hadley. Urologic guidelines for the care and management of people with spina bifida.[J]. Journal of pediatric rehabilitation medicine, 2020;13(4):479-489.

4、Conklin MJ, Kishan S, Nanayakkara CB, Rosenfeld SR. Orthopedic guidelines for the care of people with spina bifida. J Pediatr Rehabil Med. 2020;13(4):629-635.

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