小儿疝气的原因预防及治疗

小儿疝气是指儿童的脏器或组织离开原来的位置，通过人体薄弱点、缺损的空隙进入另一个部位，多见于腹股沟、脐部，多由于先天发育不足引起。新生儿期就可以出现，一些随年龄增长可能自愈。主要表现是腹股沟或是脐部出现可回纳的包块，可随哭闹、咳嗽、憋气等包块变大，安静后变小或是消失。症状不明显可以保守治疗，不能自愈且出现腹痛、呕吐等症状者需要手术治疗。多数患者预后良好，一般不会留有后遗症。仅少数出现肠梗阻、肠坏死，危及患者生命。

小儿疝气根据不同部位分为腹股沟斜疝、脐疝以及白线疝。一般临床上多见的是腹股沟斜疝。小儿腹股沟斜疝男性较女性为多，右侧多见。2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。

小儿疝气的原因：

腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因。在胚胎早期，睾丸在肾脏下方，8个月时随引带下降至阴囊底部。同时在睾丸前面的腹膜亦向下形成囊袋状突起，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。鞘状突原与腹腔相通，在出生前开始闭塞，出生时仍有90%尚未闭合，但闭合过程在生后6个月以内还继续进行。鞘状突仍保持开放造成了可能发生疝的机会，腹内压增高是疝的诱发因素。右侧睾丸下降的时间较左侧晚，因此鞘状突的闭合亦较左侧晚，这可能是造成右侧斜疝发病率高的原因。

小儿疝气的表现：

典型症状是腹股沟及(或)阴囊有光滑、整齐、稍带弹性的可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后即逐渐缩小至完全清失。也可用手指由下向上轻压肿物，协助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。部分患儿为嵌顿疝，即疝内容不能还纳，可出现肿物疼痛，随着病情发展，导致肠坏死，患儿可出现全身中毒症状，体温、脉搏增高，少数患儿便血，疝出物局部有红、肿、热、痛。

小儿疝气的治疗：

1岁内小儿疝气可以观察保守治疗，小儿腹股沟疝1岁后如不能自行愈合，手术是根治腹股沟疝的有效手段。因腹股沟发生嵌顿疝的概率较高，应尽早行疝囊高位结扎术。手术方式可以选择腹腔镜和小切口微创手术。

小儿疝气的预防：

1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生，诊断是否小儿疝气。

2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力，诱发疝气。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝气。

4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便，以免诱发疝气。

5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿容易诱发疝气，要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高，这种情况也会诱发疝气。

科普医生：郭林森

工作单位：平舆县杨埠镇中心卫生院

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