半月板损作必须手术治疗吗？

这是 达医晓护 的第 4216 篇文章

上周出门诊，一位30多岁的患者前来就诊，因为踢足球时不慎扭伤右膝关节，当进感到疼痛但并不剧烈，下场后感觉疼痛逐渐加重，在当地医院进行了核磁共振检查。报告上显示：右膝关节内侧半月板2度损伤，请结合临床。当地医生给出两个方案：一是保守治疗，支具固定6周，如果恢复很好，说明保守治疗有效；如果保守治疗效果不好，可行关节镜下手术治疗。二是直接关节镜下手术治疗，如果术中损伤明显则直接缝合。患者听完后左右为难，拿不定主意，所以来门诊想听听我的意见。我仔细看了一下核磁片同时又进行了查体，没有发现明显半月板损伤体征，于是给出了保守治疗的建议。

半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤。半月板的先天性异常，特别是盘状软骨较容易导致退变或损伤。关节周围肌肉力量差，关节稳定性不佳也易出现半月板损伤。

半月板损伤后需要做什么检查?

膝关节核磁（MRI）检查

是迄今为止诊断半月板损伤敏感性和准确率最高的影像学检查手段，准确率可达98%。核磁共振(MRl)是电磁波扫描成像，没有放射性伤害。

膝关节X片检查

膝关节X片检查不能用于诊断半月板撕裂，目的是为了排除膝关节的骨折，游离体及类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

关节镜检查

关节镜技术已被公认为理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但不建议为明确诊断而常规行关节镜检查。

半月板损伤应该如何治疗？

半月板属纤维软骨，边缘有血供称为红区，愈合能力较强，中央无血液供应，称为白区，此区损伤绝大部分病人不能自行愈合。目前还没有一种药物对半月板愈合有效。半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。

如果半月板损伤较小，MRI显示为2度或2度损伤，症状不明显，可暂行保守治疗；如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，建议行关节镜微创手术治疗，修复受损半月板。

切记

任何情况下都要仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤，临床症状与影像学资料相结合来确定最佳治疗方案。

作者：天津市第三中心医院骨科

郭树章 主任医师

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