医“心”为老：勿以甲状腺结节小而忽视

多数人体检发现甲状腺结节后，认为若结节比较小，无需处理，那么是不是真的所有小结节都可以忽视呢？

近日，一名有10年糖尿病史老年患者杨阿姨因血糖控制不佳入住我院内分泌科，体检无意发现甲状腺左侧叶中部紧邻气管旁见大小约0.48×0.42cm低回声结节，边界欠清，纵横比>1，内未见血流信号显示（TI-RADS 4b类）。

经甲乳外科会诊后建议行甲状腺细针穿刺治疗，遂在超声影像科超声引导下行左侧甲状腺肿物细针穿刺术，穿刺结果提示：（左甲状腺）镜下形态可符合甲状腺乳头状癌。有手术指征，完善术前检查，排除手术禁忌后，于第二日手术治疗，手术中探查发现左侧甲状腺中部结节已与气管粘连，遂行双侧甲状腺全部切除术+喉返神经探查术+中央区颈淋巴结清扫，术后病检提示：（左侧）甲状腺微小乳头状癌（肿瘤大小0.4cm×0.3cm×0.3cm）且侵犯气管，后续于我院核医学科行碘131治疗。

一枚仅有不到0.5cm的结节发展为甲状腺癌并侵犯气管，如果没有及时手术治疗的话，侵犯范围逐渐增大甚至有转移风险。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，临床触诊很少发现，大多都是通过体检彩超发现。其实甲状腺结节，乃至甲状腺癌的发病率还是很高的，根据美国国家癌症中心报道，高达50%-60%的健康人群中存在甲状腺结节，但其中5%-15%的甲状腺结节存在恶性肿瘤风险的。上述病例告诉我们并不是所有的甲状腺小结节都可以定期随访的，那么当小结节合并哪些情况时我们需要注意了呢？

甲状腺结节提示4类以上并合并有以下：1.极低回声；2.纵横比>1； 3.边缘不规则；4.微钙化；5.紧邻甲状腺被膜、气管（或周围组织）。

无论甲状腺结节是良性或恶性的，早期症状都不明显，因此对于甲状腺结节日常体检不容忽视的，一旦发现了甲状腺结节，尤其提示4类以上，无论大小，也需要找专科医师诊治，进行个体化的评估并进行针对性管理与治疗。

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