医学大咖话科普 | 夺命“三明治”——主动脉夹层

| 什么是主动脉？

主动脉是由心脏发出，把血液运往全身的“高速公路”。全身的血液供应均经过主动脉，主动脉血管壁由三层结构组成，分别是内膜、中层和外膜。

（图片来源于网络）

| 什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指某种原因导致主动脉内膜撕裂，血液通过这个破口进入动脉壁中层，使主动脉壁分离形成动脉真、假腔，血液沿着主动脉壁扩展，可累及升主动脉、胸主动脉甚至至腹主动脉及其分支。其特点是起病急、进展快、死亡率高，被视为临床上最为凶险的“夺命杀手”。主动脉原本的真腔与撕裂后的假腔就像“三明治”一样分层，常被成为“夺命三明治”。

主动脉夹层一般分为Stanford A型和Stanford B型。只要夹层累及升主动脉就是Stanford A型主动脉夹层，而Stanford B型一般仅累及降主动脉。

Stanford A型

Stanford B型

（图片来源于网络）

| 夺命“杀手”的常见症状有哪些？

l 胸痛：疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现。突然出现突发的胸部、背部或腹部撕裂样疼痛，可能在猛提重物、打篮球，突然咳嗽、用力排便等时出现。

l 高血压：大多患者发病时伴有高血压，且可出现两上肢或上下肢血压相差很大。多数患者原本就有基础疾病高血压，再者夹层发病的疼痛反过来进一步促进血压升高。

l 脏器或肢体缺血：夹层可能影响影响主动脉分支血管的供血如大脑、心脏、肠道、肾脏、下肢等，常表现为脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。

l 夹层破裂：主动脉夹层破裂导致大量失血是夹层致死的主要原因。夹层破裂时，除了剧烈胸痛外，还会出现血压下降、面色苍白、冷汗、嘴唇紫绀等表现。若夹层破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难，破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，夹层破裂常伴随病人死亡。

| 怀疑自己得了主动脉夹层该怎么办？

1、严格制动。

2、有效镇痛。

3、控制血压和心率。

4、紧急就医。

| 主动脉夹层的治疗方法有哪些？

1、开胸外科手术：手术在全身麻醉下进行，胸部正中切口，切除病变的主动脉行人工血管替换。手术难度大，手术时间长，手术风险高。适用于Stanford A 型主动脉夹层。

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2、微创介入手术：经股动脉介入下置入人工覆膜支架，对降主动脉夹层破口进行覆盖封闭。手术创伤小，出血少，术后恢复快。适用于Stanford B 型主动脉夹层。

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3、药物保守治疗：控制血压，止痛，镇静。药物保守治疗常用于较轻症的Stanford B 型夹层或手术前治疗，但有夹层破裂风险。

| 主动脉夹层术后需要注意什么？

1、控制血压及心率，遵医嘱规律口服降压药物。

2、改善生活方式，适量活动，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖；

3、定期复查主动脉CTA。

作者 | 柳克祥

医学博士，教授、主任医师，博士研究生导师。现任吉林大学第二医院党委书记、心血管病诊疗中心主任，吉林省大血管疾病诊疗中心主任。国家卫生健康突出贡献中青年专家，吉林省突出贡献专业技术人才，吉林大学十大白求恩名医。

现任中华医学会胸心血管外科学分会常务委员，中华医学会胸心血管外科学分会大血管学组副组长，中国医师协会心血管外科医师分会常务委员，中国医师协会心血管外科医师分会冠脉学组副组长，国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员，吉林省医学会心血管外科专科分会主任委员，吉林省医师协会心血管外科医师分会主任委员，长春市医学会心脏外科学分会主任委员，国家自然科学基金评审专家，《中国体外循环杂志》编委，中华医学会《中华临床医师杂志（电子版）》学术委员会常委，《中国心血管病研究》编委会常务编委，《心血管外科杂志（电子版）》编辑委员会通讯编委，《吉林大学学报（医学版）》编辑委员会委员等。

获第二届“国之名医”，中国医师协会心血管外科分会“金刀奖”，全国归侨侨眷先进个人，吉林省五一劳动奖章，吉林省卫生系统有突出贡献中青年专业技术人才，吉林省拔尖创新人才，吉林省优秀海外归国人才自主创新奖，优秀归国留学人员，长春市五一劳动奖章，长春市卫生工作突出贡献个人等荣誉。

先后发明治疗大血管疾病、冠心病等方面的新手术方法11个，这些手术方法在国际高水平杂志Annals of Surgery（JCR 1区，IF=10.13）、Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（JCR 1区）、Annals of Thoracic Surgery（JCR 2区）上发表；其中被国际外科领域最高级别杂志Annals of Surgery收录的文章，是我国心血管外科学界在此杂志上发表的首篇论文。承担国家自然科学基金等国家级、省部级项目30余项，建设省研究中心、省重点实验室3个。获国家专利4项，吉林省科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、中国医院协会医院科技创新二等奖各1项，吉林省自然科学学术成果奖2项，吉林大学医疗成果奖16项。出版专著1部，发表论文160余篇，其中SCI收录70余篇。培养博士、硕士研究生50余人。

| 学科简介

吉林大学第二医院心血管外科是集医疗、教学、科研一体专业学科。现为吉林省大血管疾病诊疗中心，吉林省大血管疾病专科联盟牵头单位，吉林省国际科技合作基地，吉林省大血管疾病精准诊疗工程实验室，吉林省心脏大血管疾病重点实验室，吉林省大血管疾病临床医学研究中心。学科应用国际最先进的医疗技术，成功开展了各类心脏血管外科手术，在大血管疾病、冠心病、房颤外科治疗等多个领域先后填补了省内、国内心血管外科领域空白，冠脉外科达到国内领先水平，大血管领域达到国际领先水平。

2006年自主完成省内首例心脏移植手术。2005年率先在东北地区独立开展大血管疾病手术治疗；发明8个新手术方法；率先在世界上采用浅低温脑体分离灌注保护方法及无输血手术治疗Stanford A型主动脉夹层，在世界上首次实现了Stanford A型主动脉夹层无需输血手术治疗；率先在国内将ECMO应用于急性主动脉夹层术后。率先在省内独立开展冠脉搭桥手术；发明2个新手术方法；；率先在国内开展全动脉化冠脉搭桥手术、静脉桥序贯吻合搭桥手术及无输血冠脉搭桥手术。2005年在国内率先采用双极射频消融改良迷宫（Maze）手术治疗房颤；2007年在国内率先开展重症复合型心脏病的外科治疗，中央电视台科技之光频道做了专题采访和报道。开展各种常见及复杂先天性心脏病的外科手术治疗，及新生儿先天性心脏病的外科治疗，发明1个新手术方法。率先在世界上开展微创小切口Stanford A型主动脉夹层手术；率先在东三省开展微创心脏手术；率先在吉林省开展全胸腔镜下心脏手术，主动脉瓣介入（TAVI）手术，超声引导下房、室间隔缺损封堵术及卵圆孔未闭封堵术；介入下胸降主动脉瘤、腹主动脉瘤、Stanford B型主动脉夹层的覆膜支架腔内成形术（TEVAR）。

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