经尿道前列腺电切术后需要警惕这些事项

作者：王为服 海南省人民医院 主任医师

审核：赵善超 南方医科大学南方医院 主任医师

前列腺增生是中老年男性的常见疾病，而经尿道前列腺电切术有出血量少、术后恢复快效、效果显著等优点，是治疗该病常用的手术方式，但术后极易发生多种并发症，如果处理不当可能会影响患者的生活质量。那么，做完这个手术后，患者会发生哪些常见的并发症？又有哪些注意事项呢？

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一、警惕术后这三种并发症

一般情况下，术后患者需要警惕以下三种常见的并发症：

1.术后出血

经尿道前列腺电切术后，患者容易出现血尿，而导致术后出血的原因有：

（1）膀胱痉挛：前列腺电切术后，三腔气囊导尿管压迫、膀胱内凝血、手术创伤等因素会刺激膀胱，导致膀胱痉挛。如果长时间不能缓解，就会引起膀胱壁黏膜血管充血、水肿，继而引发出血。

（2）便秘：对于患有便秘、痔疮等疾病和大便干结、排便困难的患者，在排便时用力过大，蹲、坐时间过长，会使前列腺过度充血、腹压增加，术后前列腺创面血管重新开放，继而诱发出血。

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（3）泌尿生殖系统感染：患者术后因尿液反流引起逆行感染，出现膀胱炎、附睾炎等并发症，增加创面愈合时间，诱发迟发性出血。

（4）过度活动：患者术后过早活动或活动量较大，牵拉、挤压创面，使前列腺创面的焦痂掉落而发生出血。

（5）其他情况：一些免疫力较差的老年群体（年龄60岁以上）和存在一些基础疾病（糖尿病、凝血功能障碍等）的患者容易发生术后出血。

2.排尿困难

有的患者在术后拔出导尿管后就会出现，而有的患者则在术后1个月左右出现。导致排尿困难的原因有以下几个。

（1）尿道狭窄/梗阻：这与人体的生理结构有关，尿道有2个主要的狭窄处，即尿道外口和尿道膜部。若患者术后出现尿路感染或合并糖尿病，以及有长期留置导尿管史，就会使尿道局部组织水肿和尿道黏膜损伤出血加重。

此外，在术后2～3周，术中所切过的腺体会出现坏死，凝固组织脱落，最终导致尿道梗阻。

（2）膀胱颈水肿、挛缩：如果患者留置导尿管的时间过长、气囊压迫太紧或尿道产生炎症，就会导致膀胱颈水肿；而膀胱颈挛缩可能是因为术后瘢痕挛缩或合并膀胱颈纤维化所致。

（3）腺体残留：手术中术者怕切穿包膜或损伤外括约肌，在前列腺包膜或尖部腺体遗留少量腺体。

（4）膀胱收缩功能障碍或丧失：如膀胱功能出现异常、逼尿肌无力、长时间慢性尿潴留、反复发作膀胱炎和结缔组织替代膀胱肌肉组织。

3.逆行射精和“干精症”

术后，有些患者会感觉性生活时不如以前甚至没有精液射出。这是由于经尿道前列腺电切术在治疗增生的腺体时，会将膀胱颈的尿道内括约肌环形纤维组织一同切除，从而破坏了膀胱颈的完整性，导致射精时膀胱颈异常关闭。因此，行经尿道前列腺电切术的患者射精时精液不是经尿道射出，而是逆行射向膀胱。如果患者术后感觉性生活有问题，建议取性生活射精后第1次的尿液去化验，检查尿中有没有精子。如果连续化验3次也未查到精子，则考虑为“干精症”。

二、小心术后发生前列腺癌

有些患者可能在术后的病理检查中发现同时合并前列腺癌，以及数年后发生前列腺癌。究其原因可能为：

前列腺增生和前列腺癌都发生于前列腺，且都好发于老年男性，故有部分患者两者合并存在。临床上，医生称之为“偶发性前列腺癌”。

2.前列腺增生和前列腺癌都发生于前列腺，但主要病变位置不同。前列腺分为外周带、中央带和移行带，前列腺增生好发于移行带，而前列腺癌好发于外周带。前列腺增生手术切除的前列腺组织多为移行带组织，而不是外周带组织。

3.前列腺增生术后病理样本有限，加之检查多采用非连续性切片，故有可能造成移行带已存在的前列腺癌漏诊。

三、术后需要注意哪些事项

手术出院后，前列腺增生患者应注意以下事项：

1.拔出导尿管出院后，患者会发生一过性尿失禁，一般1～3个月可自行恢复，无须担心。若患者出现溢尿或尿失禁严重，则可在医生的指导下行盆底肌锻炼，以尽快恢复控尿功能。

盆底肌的锻炼方法：患者可取卧位、站位、坐位，试做排尿、排便动作，先慢慢收紧肛门，再收缩尿道，使盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于5秒，放松时间10秒，连续10次，每天5次。

2.术后1～3个月，患者应避免久坐、提重物、剧烈活动，如跑步、骑自行车等，同时要避免性生活。此外，患者术后若发生便秘等情况，会引起腹压增高而导致出血，故除了饮食调整外，必要时患者可使用缓泻剂（如开塞露等）保持大便通畅，以防止继发性前列腺出血。

3.患者术后排尿时可能出现少量血尿，无须过度担心。但如果出现大量血尿，伴有血块，甚至血块堵住尿道导致尿潴留，一定要及时去医院就诊。

4.患者术后可能发生尿道狭窄/梗阻，若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时去医院就诊。

综上所述，前列腺患者在做完手术后，应注意密切关注自己身体的变化，若有不适，一定要及时就医。

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