【胖熊科普 】诊断隐匿病灶的“精密武器”，一文带你了解“超声内镜”到底有多牛？

近日，重庆大学附属肿瘤医院消化内科成功实施一例超声内镜引导下肺组织穿刺活检术，该诊断技术不仅为患者明确了肺部病变性质，同时也为患者下一步临床诊疗方案提供了明确思路。

今年57岁的徐叔叔，2年前被诊断为鼻咽癌，期间一直在做化疗及根治性放疗。1年前检查发现右肺上有小结节，随后定期复查，未发现明显变化。但1月前，徐叔叔在做胸部CT时，提示结节增大，不排除有转移性可能。但由于病灶部位特殊，且病灶靠近心脏及胸主动脉等重要脏器，传统经气管镜、经皮肺穿刺活检术无法完成且风险性较高，所以徐叔叔的病因也因为不能做穿刺活检而无法确定。

“虽然医生都说是继发性肺癌，但没有做穿刺活检就不能百分百确定，我们家属也很想知道，他这个病到底是原发性的还是继发性的，这样才能根据病因更好地进行治疗撒，不查出病因啷个放心治疗嘛。”徐叔叔的爱人王女士说道，“为了查明病因，我们前前后后跑了好多家医院哟，甚至外地的医院我们都去试了的，但每次医生都说部位太特殊了，做传统的穿刺活检风险太高了，不得行！”

后来，经病友介绍，徐叔叔一家又抱着试一试的心态来到了重庆大学附属肿瘤医院就诊，会诊的是消化内科主任陈伟庆。面对这个特殊位置的病灶，如何去做穿刺活检明确诊断又成了摆在陈伟庆主任面前的一道难题。最后，经过科室专家会诊，陈伟庆主任想到借助一个“法宝”，也许可以完美地解决了这道难题，那个“法宝”就是“超声内镜”。

“超声胃镜不仅可以在胃肠道诊疗中发挥作用，在消化道邻近脏器的病变如胆管癌、胰腺癌、纵隔、盆腔、腹膜后等脏器病变诊断和治疗中也大有可为。面对这个位置特殊的病灶，也许也可以借助‘超声内镜’来解决。”陈伟庆主任介绍到。

在找到解决难题的办法以后，陈伟庆主任立即安排内镜中心准备为徐叔叔做超声胃镜引导下肺组织穿刺活检术。手术中，陈伟庆主任先是为徐叔叔行超声内镜检查，超声检查结果显示肝右叶与心包膜、胸主动脉之间，右下肺见不规则低回声影。检查结束后，陈伟庆主任在超声引导下运用穿刺针对病灶穿刺1针，获取充足的组织条后结束手术，手术过程十分顺利，术中术后未见出血。

通过超声胃镜引导下肺组织穿刺活检术，不仅明确了病变性质，同时也为徐叔叔下一步诊疗方案提供了明确思路。

“超声内镜及穿刺活检术可以在消化道临近脏器其他传统穿刺手段无法进行时，作为明确诊断的补充。”陈伟庆主任介绍到，该手术的成功开展，也再次体现了超声内镜及超声穿刺活检在评估病灶、明确病变性质中的重要作用。

那么帮助我们本次手术取胜的“法宝”——“超声内镜”到底是啥呢？下面就由重庆大学附属肿瘤医院消化内科的专家团队来带大家一起了解吧~

专家简介

■

陈伟庆

重庆大学附属肿瘤医院消化内科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。

从事胃肠肝胰等疾病诊治与研究30余年，对消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其并发症、炎症性肠病等的临床诊治有较深入的研究。特别擅长胃肠肝胰等疾病及在内窥镜下的诊断、介入治疗。如对肝硬化及其并发症的临床评估/诊治、EMRL、EMR、ESD、超声内镜的诊断、超声内镜引导下的穿刺活检/注射/引流。

门诊时间：周一上午

■

蒋娟

重庆大学附属肿瘤医院消化内科护士长，主管护师，糖尿病专科护士，重庆市十佳科普使者。

主要从事消化内科疾病护理、肿瘤护理方面的研究，擅长慢病管理护理教育。

什么是超声内镜检查

超声内镜是消化科医生的“透视眼”，是消化内科医生的“第三只眼睛”，简单的说就是“内镜+超声”，也就是在胃肠道里做的超声，有别于传统把超声探头放在皮肤表面的方法，这种超声探头是放在胃肠道里。那么怎么把探头放进去的呢？那就要借助内镜了，主要是将超声探头置于内镜（胃镜、结肠镜）前端部或经内镜导入微型超声探头，通过消化道在内镜直视下对消化道（食管、胃、结肠）管壁或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等）进行超声扫描的方法。

超声内镜的优势

超声内镜具有什么优势？那得先了解下消化道的分层，消化道一般可以分为4层，从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。

虽然传统的胃镜和肠镜可以对绝大多数胃肠道疾病直接做出判断，但因其是肉眼可见光成像，所以只能看到消化道最表面的一层，也就是粘膜层。

那么，对于消化道黏膜下生长的病变及胃肠腔以外的脏器（如：胆道、胰腺等）发生病变我们怎样确定病变性质及类型呢？

这时候超声内镜就可以充分体现它的价值了，内镜及体表超声不能明确诊断的，都可以进行超声内镜检查。超声内镜可以充分发挥“内镜”和“超声”双重优势，从里到外的病变都可以看到，可以说是“强强联合”，从而获得更清晰、全面的诊断。

超声探头可以观测到黏膜下的情况并利用超声回声特点对病变进行鉴别诊断。有助于确定消化道站膜下肿瘤的起源与性质，判断黏膜肿瘤能否在内镜下切除，用于判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；也可以诊断胰胆系统肿瘤，特别是对于较小肿瘤精确度高，对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别诊断方法。总的来说，超声内镜不仅可以在胃肠道诊疗中发挥作用，在消化道邻近脏器的病变如胆管癌、胰腺癌、纵隔、盆腔、腹膜后等脏器病变诊断和治疗中大有可为。

超声诊断的距离是关键，越离得近，超声经过的界面越少，就看得越清楚。对于消化道本身的病变，比如黏膜下肿物，可以在内镜直视下贴近病灶，并且通过吸气、注水、安装水囊等办法排除气体干扰，获得清晰的超声图像。

简单来说，超声内镜与普通内镜相比优势在于：

● 可以了解病变深度

● 可见了解病变起源

● 可见了解腔外情况

哪些人需要做超声内镜？

超声内镜检查的适应症 ？

超声内镜是医生的第三只眼，作为高级内镜技术之一，有极其重要的地位，不仅对于诊断疾病有重要价值，在穿刺、治疗方面也不可或缺，大大拓展了内镜治疗的领域。

下面都是超声内镜的使用症。

#01

消化道可疑癌变的诊断，判断浸润深度；

在内镜下面看到了肿瘤，但还需要了解这个肿瘤向下生长到了哪一层，有没有周围淋巴结的转移、有没有邻近器官的转移，超声内镜则可以对这个肿瘤进行分期，指导后续的治疗。

#02

消化道恶性肿瘤侵犯深度、转移情况，进行TN分期；

#03

消化道粘膜下病变诊断（食管癌、胃癌、十二指肠病变、结肠癌、直肠癌、平滑肌瘤、侧向发育性肿瘤等）

超声内镜可轻易分辨出壁内肿瘤的生长层次，结构中任一层次的中断及异常变化可判断肿瘤浸润的深度。对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫导致的，利用穿刺活检术获得足量组织标本，确定病变性质，评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。

#04

胰腺胆道系统疾病（胰腺癌、胆管结石、胆管癌、胰腺炎、胰腺囊肿）

超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，与胰腺、胆道仅一壁之隔，可清晰的显示全部胰腺组织、胆管全长及胆囊。对于发现胰腺小的肿瘤、胆管末端肿瘤或十二指肠乳头部肿瘤的诊断有不可替代的作用。超声内镜诊断胰腺、胆道肿瘤及肿瘤浸润大血管或周围重要脏器的可靠性较高，可避免不必要的开腹手术探查。

目前所有诊断慢性胰腺炎的实验室检查或影像学检查都难以判断早期胰腺炎，尚无诊断慢性胰腺炎的金标准。超声内镜可清晰的显示胰腺的实质结构和胰管的细小改变，如胰腺实质内高回声、腺体呈小叶样结构、囊性变、钙化，胰管扩张、胰管结石等征象。超声内镜是诊断慢性胰腺炎的敏感工具，对于小胰腺癌，超声内镜（EUS）相较CT、MRI具有最高的灵敏度。

#05

对溃疡性病变的鉴别诊断；

#06

部分纵隔病变；

#07

判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。

重要！

超声内镜及引导穿刺活检术（EUS-FNA）能够准确评估消化道肿瘤性质、大小、形态、浸润深度等，对后期治疗手段有指导意义，特别是对指导胆胰系统疾病的治疗方案有决定性作用。

下面是超声内镜检查前的注意事项。

#01

超声内镜检查术前准备基本同内镜检查，完善心电图等相关术前检查。

#02

超声胃镜检查（食管、胃、胆、胰部位病变）：同内镜检查注意事项，最重要的一点是禁饮水。

#03

检查前禁食禁饮6～8小时，在空腹时进行检查，如胃内存有食物则影响观察。幽门梗阻患者应禁食2～3天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。

#04

口服去泡剂，使粘在黏膜上的泡沫消失，视野更加清晰。

#05

注意取出活动性假牙。

超声内镜检查需要配合一下这几点哦。

#01

需空腹4～6h以上，上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及润滑，下消化道检查者需做肠道准备；

#02

通常体位同普通内镜检查体位一样，检查前，护士会协助取好侧卧位，双膝弯曲位于胸前。

#03

如果是无痛超声内镜，在进行麻醉后，就像睡了一觉，等你醒来检查就完成啦，当然，麻醉过程中，麻醉医师、内镜医师、内镜护士会随时关注你的情况，无需担心。

#04

如果是普通超声内镜，超声内镜前端部较硬，外径比普通内镜粗，弯曲度小，插进时患者较痛苦。因此，你需要深吸气咬紧口垫，保持头放低稍微往后仰，增大咽喉部的间隙，以便插入超声内镜和流出唾液，最重要的就是要放松和配合检查医生及护士，一定避免过度的紧张。

检查后注意事项

普通超声内镜检查后没有特殊注意事项，一般仅要求术后2h内禁食、禁饮即可。如果进行了EUS-FNA或是其他超声内镜下治疗，需要根据医生的术后医嘱进行观察和处置。

文/胖熊

图/部分来自网络（侵权请联系删除）

审核/消化内科

中国医疗自媒体联盟成员

科普中国共建基地

重庆市科普基地 / 重庆市健康促进医院

重庆市科技传播与普及项目

国家卫健委国家基本公共卫生服务健康素养类项目

本文链接：https://www.bjjcc.cn/kepu/32423.html，文章来源：科普之家，作者：胖熊科普，版权归作者所有，如需转载请注明来源和作者，否则将追究法律责任！