婴幼儿家长看过来：免疫接种知多少

婴幼儿家长看过来：免疫接种知多少

作者：陈典洁 张 昕（副主任医师） 解放军总医院第五医学中心

审核：张洁利 解放军总医院第五医学中心，副主任护师

关于婴幼儿免疫接种的注意事项繁多且琐碎，很多家长们难免会为此感到理不清头绪，更别提再加上关心则乱了。

这篇文章从三个方面尽量简明扼要地梳理了免疫接种的注意事项，涉及到常见的诸多情况。虽然在进行免疫接种前要和医师充分沟通，听取医师的要求和建议，不过家长们提前了解这些注意事项也是有备无患、有利无害的。

图1 笔者制图

哪些儿童暂时不能进行疫苗接种？

用一句话来说明就是，要在孩子身体最佳状态下接种疫苗。具体可能发生的影响免疫接种的情况如下：

如正在发热，应先查明发热的原因，待病愈热退后再接种。

如患有各种急性传染病或痊愈后不到2周，处于恢复期，不宜接种。

出生体重＜2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。

一些家长会关心“早产儿能否接种疫苗”“早产儿是否应按照纠正月龄接种疫苗”。事实上，与足月儿相比，早产儿自身免疫系统功能发育不成熟，从而导致罹患疫苗可预防疾病的风险升高[1]。所以，早产儿比起足月孩子更需要疫苗保护。

我国疾病预防控制系统专家和临床专家建议[2]，早产儿可以接种各类疫苗，以下几种特殊情况应注意：①乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（简称乙肝疫苗），接种之后 1个月，再按1、2、7个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种（共4针）。②危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。③出生体重＜2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗，待体重≥2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。④超早产儿（＜28周）或超低体重儿（＜1.5 kg），建议出院后由专科医师进行评估后提出预防接种建议。

图2 笔者制图

如有活动性肺结核、心脏病、肾病、血液病等重症慢性疾病，应暂缓接种。

如有过敏性体质、哮喘、荨麻疹或接种疫苗后有过敏史，不宜接种（不含过敏原的疫苗例外）。

如接种部位有严重的皮炎、银屑病、湿疹及化脓性皮肤病，应治愈后再接种。

如最近6周内曾注射过免疫球蛋白，应推迟接种。

如患重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷，不宜接种。

由于激素、抗代谢药物、细胞毒性药物均会降低机体免疫反应，如正在接受免疫系统治疗时，应推迟常规接种。

腹泻的儿童、大便每天超过4次者，不宜服用脊髓灰质炎病毒糖丸活疫苗。

神经系统发育不全，有脑炎后遗症、癫痫、抽搐等疾病的儿童，不宜接种乙型脑炎、百白破疫苗。

接种疫苗前后应注意什么？

疫苗接种前的注意事项

带好《儿童预防接种证》。这是孩子接种疫苗的身份证明，长大以后办理入幼儿园、小学，甚至出国留学等都需要此证。

图3 笔者制图

向医师了解相关事项。掌握疫苗的适应证、禁忌证和注意事项，以便保护好孩子的安全。如果孩子身体状况不满足接种条件，需要暂缓接种。

接种前一天给孩子洗澡，做好皮肤清洁工作，接种当天最好穿清洁、宽松的衣服，便于医师施种。

疫苗接种后的注意事项

接种疫苗后应当用棉签按压注射部位几分钟，不出血时方可拿开棉签，不可揉搓接种部位。

接种完疫苗以后不要立即离开，要在接种场所休息30分钟左右，如果孩子出现高热和其他不良反应，可以及时请医师诊治。

接种后让孩子适当休息，多喝水，注意保暖，防止引发其他疾病。

接种疫苗的当天不要给孩子洗澡，还要保证接种部位的清洁，防止局部感染。

口服脊髓灰质炎病毒糖丸活疫苗后30分钟内不能进食任何温、热的食物或饮品；接种百白破疫苗后，若接种部位出现硬结，可在接种后第2天开始进行热敷以帮助硬结消退。

疫苗接种后的不良反应和应对方法

疫苗接种后可能会产生一些不良反应，这是由疫苗本身固有的特性所引起，反应较轻微、局限，呈一过性（“一过性”是一个专业词汇，不过可以完全按照字面意思来理解，就是指某一临床症状或体征在短时间内出现一次，且随着诱因的去除很快消失）。

局部反应

疫苗接种后局部接种部位出现红肿、疼痛和硬结。红肿常出现在皮下注射后数小时至24小时或稍后，常伴疼痛，这种反应多在48~72小时消失；硬结常出现在接种含吸附剂的疫苗，7天至3个月消退，部分硬结较长时间消退；卡介苗化脓及瘢痕出现在接种卡介苗2周左右，接种部位出现红肿，以后化脓或溃疡，3个月内结痂脱落，留有瘢痕。

【应对方法】

局部反应一般不需特殊处理。较重的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。

针对卡介苗引起的局部反应加强护理，勤换衣服，严禁挤压或冷、热敷，局部形成的脓疱一般无须特殊处理，会逐渐自行吸收或破溃成溃疡，3个月内结痂脱落而形成瘢痕。如局部破溃，严重时可外用抗生素，预防感染。

发热

疫苗引起的发热反应，体温一般不超过38.5℃，持续1～2天，很少有3天以上者。

【应对方法】

低热一般无须特殊处理，高热需及时就诊。

皮疹

麻疹、风疹疫苗接种后5～7天可能出现稀疏皮疹，一般7～10天消退。水痘疫苗接种后12～21天常出现丘疹或疱疹，数量少，不结痂，发热轻。

【应对方法】

皮疹一般无须特殊处理，全身反应严重者需及时就诊。

其他

乏力、全身不适、烦躁不安等症状，一般1～2天后症状消失。

【应对方法】

注意休息，多饮水，加强观察，防止继发感染。

参考文献：

1. 杭州市疾病预防控制中心，苏州市疾病预防控制中心，上海市疾病预防控制中心. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之一——早产儿与预防接种.中国实用儿科杂志,2018,33(10):737-738.

2. 中国肝炎防治基金会，中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程 （２０２１年）.临床肝胆病杂志, 2021, 33(3):527-531.

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