大姨妈是否正常不仅和子宫有关，更受大脑支配

作者：郝艳芳 中国医学科学院北京协和医院

审核：郁 琦 中国医学科学院北京协和医院，主任医师

“大姨妈”是每位女性每月最操心的“客人”，很多女性既烦恼它的到来，又担心它不来，还怕它来得不是时候。

一旦月经周期和（或）月经量出现异常，女同胞们就会陷入焦虑，忍不住乱想“我的身体是不是出现了什么毛病？”

首先我们应该知道，造成月经紊乱的原因非常复杂，大致可分成有生殖系统解剖结构改变、无生殖系统解剖结构改变两大类。引起有生殖系统解剖结构改变月经紊乱的主要因素，包括各种肿瘤、炎症、外伤及先天性畸形等；引起无生殖系统解剖结构改变月经紊乱的主要因素，包括凝血功能障碍、排卵障碍、子宫内膜局部先纤溶系统异常，以及由于某种医疗措施造成的医源性原因和通过检查也无法确定原因的未分类。咱们今天主要来聊聊排卵障碍导致的月经紊乱。

我们知道，月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是一种生理现象。那么，月经紊乱是不是就代表子宫出问题了？

其实不然，月经紊乱可能是子宫出现问题（特别是子宫内膜损伤）、生殖道先天发育不良、卵巢功能异常、中枢-下丘脑-垂体发生病变或这一轴系协调性出现问题。也就是说月经不仅与子宫、卵巢有关，还受大脑支配。

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月经是怎么来的？

女性正常的月经周期依赖于中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴相关激素间的动态平衡。中枢是“大领导”，下丘脑是“二领导”，垂体是“三领导”，卵巢是“组长”，子宫内膜是听话的“跟班”。

每个月，“大领导”中枢命令“二领导”下丘脑分泌促性腺激素释放激素，使“三领导”垂体促卵泡生成素分泌增加，促进卵泡发育，在少量促黄体生成素的协同作用下，“组长”卵巢里的卵泡会在欢乐的成长过程中不停地分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜上皮、腺体、间质和血管不断增殖。

随着雌激素逐渐增加，当“大领导”中枢得知雌激素已经足够多，没有必要继续增加分泌时，通过抑制“二领导”下丘脑，促性腺激素释放激素的分泌（负反馈），使“三领导”垂体促卵泡生成素分泌减少，大部分卵泡将停止发育，甚至萎缩凋亡，只有1～2个优质的卵泡能有机会继续发育直至成熟，这也是挑选优势卵泡的主要机制。

随着“组长”卵巢里的卵泡逐渐发育成熟，雌激素水平出现高峰，又对“大领导”中枢和“二领导”下丘脑产生促进作用（正反馈），促使“三领导”垂体释放大量的促黄体生成素，出现促黄体生成素高峰，促卵泡生成素同时亦形成一个较低的峰值，大量促黄体生成素与促卵泡生成素协同作用，使“组长”卵巢里成熟的卵泡排卵。

然而，排卵过程只是卵母细胞携带少量颗粒细胞的“孤身远行”，它留下的卵泡膜和卵泡壁等物质在促黄体生成素的作用下会转变成黄体，负责分泌雌激素和孕激素。

孕激素使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，在月经后半周期为受精卵的植入量身打造温床。一旦精卵结合，受精卵就会在子宫内膜中生根发芽，孕激素负责让子宫内膜变得更厚、更松软、更富有营养，使胚胎顺利生长。

但是，如果卵母细胞没有等到精子，排卵后后10天左右,黄体就会开始罢工，雌、孕激素水平会迅速下降，引发子宫内膜脱落，伴随子宫腔内血管的破裂出血，月经来潮。

由此可见，月经正常与否依赖于“大领导”中枢、“二领导”下丘脑、“三领导”垂体、“组长”卵巢、“跟班”子宫的共同作用。

什么情况下，我们的“大领导”“二领导”“三领导”会出现异常呢？

过度节食会影响中枢

受当前热衷“白瘦幼”的氛围影响，很多体型正常的女性都产生了身材焦虑。原本健康的她们也逐渐加入到了减重的行列。为达到快速减重的效果，很多女性常采用过度节食的方法，但这种做法非常伤害身体。

过通过度的节食减重会让下丘脑中的摄食中枢和饱食中枢受到强行抑制。长此以往，虽然能达到体重减轻的效果，但长期节食、营养不良、体重过轻、压力情绪变化等会对下丘脑以上的神经中枢产生抑制。中枢是控制卵巢功能的最高层器官，当中枢被抑制，卵巢功能可有不同程度的下降。

中枢抑制不太严重的情况下，有卵泡生长但不排卵，此时可分泌雌激素，但不分泌孕激素，从而引起月经紊乱；中枢抑制严重的情况下，卵泡停止生长，维持在小卵泡阶段，形成下丘脑性闭经。由于排卵被抑制，卵巢可能会呈多囊样改变。由于雌激素分泌下降，雄激素的作用显现，常会出现痤疮、多毛等高雄激素表现。

所以说，以瘦为美并不一定是真的“美”，它的背后埋藏着各种不良隐患。女同胞们，减肥应有度，健康才最美，拒绝过度节食给我们身体带来的危害。

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小心垂体瘤

垂体是一个既特殊而又至关重要的器官，位于颅内的“CBD中心地段”——垂体窝，独门独户。垂体虽然仅有豌豆大小，却是人体内最复杂的内分泌腺体,发挥着至关重要的作用。

垂体分为神经垂体和腺垂体两部分。其中，神经垂体主要分泌抗利尿激素和缩宫素。腺垂体主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡生成素、催乳素等，对调节生长、发育和代谢等发挥着重要作用，还会影响其他内分泌腺体的功能，如甲状腺、肾上腺、性腺等。如果把人体的神经内分泌系统比喻成一支部队，那么垂体就像是一个“司令部”，是调节人体健康平衡的“总开关”。

垂体虽小，相关疾病种类却不少，其中最常见的是垂体瘤。垂体瘤的发病机制目前还不清楚，不过幸运的是绝大部分垂体瘤都是良性的。根据症状不同，也就是垂体瘤细胞是否产生激素，又可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类。

垂体瘤中最常见的类型是催乳素瘤，属于功能性垂体瘤。患催乳素瘤的女性患者多表现为乳汁分泌即泌乳，月经稀发甚至不来月经，反复流产，不孕、不育等问题。因此，如果女性除出现月经紊乱的症状外，还出现了乳汁分泌的情况，就一定要注意是不是患上了垂体瘤[1]。

如果垂体瘤长时间没被发现，患者在后期还会因为肿瘤增大压迫的原因出现头痛、视力减退、视野缺损症状。如果出现上述症状，请及时到医院进行相关检查。

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现在我们知道了，造成月经紊乱的原因多种多样，不能把“锅”只甩给子宫和卵巢，还要检查中枢、下丘脑和垂体功能是否正常。当月经不正常时，一定要及时就医。医师会根据具体症状和检查结果，判断出病因在哪里。明确病因，对症治疗是治疗月经紊乱的关键。

参考文献

[1] 陈罡. 月经紊乱、视力下降，“元凶”竟然藏在脑子里. 祝您健康, 2020(5): 24-25.

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