妈妈怎么突然像变了个人？其实她也不想这样

作者：郁琦 中国医学科学院北京协和医院 主任医师

郝艳芳 中国医学科学院北京协和医院

审稿：唐芹 中华医学会科普专家委员会副秘书长 研究员

许多女性到了45岁左右，突然变得烦躁易怒、爱发脾气，看啥都不顺眼，还觉得特委屈，而且难以控制情绪，常上一秒还“岁月静好”，下一秒就莫名暴躁，搞得家庭氛围紧张，孩子也纳闷，“怎么我妈像变了一个人……”之所以出现这样的变化，很可能是由于妈妈进入更年期了。

今天，我们就来聊一聊更年期是怎么回事儿，以及更年期来了的女性该怎么做。只要正确认识和了解它，相信女性及其家人就能坦然面对，顺利度过。

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更年期是怎么回事儿

一提到更年期，人们大概率会想到：爱唠叨、阴晴不定、脾气暴躁、不讲道理、歇斯底里……更年期是女性必经的生命阶段，在这一阶段，生理机能发生重大转变，给女性带来很多生理和心理上的变化，有时甚至让人感到无所适从。

更年期不是一种病，而是一种生理现象，但它却是很多老年慢性代谢性疾病的诱因。大多数女性进入更年期后，由于各种症状的发生造成了诸多不适，因此从这些角度来说，更年期虽然不是病，但更年期要防病。

先来看以下4个概念。

更年期：更年期没有明确的定义，一般指女性从有生育功能到无生育功能，进而逐渐衰老的阶段，持续时间为10～20年。

绝经过渡期：是指卵巢功能开始衰退，月经开始紊乱至最后一次月经的时期，可开始于40岁，历时短则1～2年，长则10余年，一般发生于45～55岁。

围绝经期：是指从卵巢功能开始衰退、月经紊乱，直到最后一次月经后1年的时期。10个月内发生2次月经周期长度超过7天的改变，即为月经紊乱，这标志着围绝经期的开始。

绝经：是指卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。40岁以上女性，末次月经后12个月仍未出现自然月经，排除妊娠后可临床诊断为绝经。

一位健康女性自然状态下一生能够发育成熟并排出的卵母细胞有400～500枚，且卵泡的总数量是不变的，出生时有多少那就只有多少。因此随着卵巢内卵泡的自然耗竭，卵巢就“退休”了，无法产生足够的雌、孕激素，月经自然停止。需要注意的是，年轻女性因手术切除双侧卵巢，或者因肿瘤经放射治疗后，也可出现更年期症状。

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更年期综合征

最常见的五大症状

女性进入更年期后，由于卵巢功能逐渐衰退进而衰竭，体内雌激素水平出现断崖式下降，身体内各个器官会出现一系列功能障碍，这就是我们常说的更年期综合征。

绝经一般发生在45～55岁，而更年期症状常见于40～60岁的女性。据估计，有超过75%的女性在此期间出现各种不适症状。最长见的有以下五大症状。

月经失调

月经失调是更年期一个明显的生理变化，常表现为连续数个月不来月经,或者1个月来2次月经；经期延长，1次月经持续时间10多天，甚至更久才干净；月经量时多时少。

更年期月经失调易发生大量失血，引起贫血等并发症，且增加子宫内膜癌的风险，治疗应以准确的诊断为指导。当更年期出现月经失调，一定不要自己乱用药，应先到医院查明原因，排除怀孕和器质性问题后，在医生指导下，掌握好适应证和禁忌证，合理用药。

血管舒缩症状

血管舒缩症状是指潮热、盗汗，是绝经过渡期、绝经后期女性典型的症状，约80%的更年期女性都经历过潮热、盗汗的状态，潮热通常持续2～4分钟，常伴有大汗，偶有心悸，有些人会伴有畏寒、寒战，有些人会出现焦虑情绪。大部分女性的潮热、盗汗会在4～5年自发性停止，但也有些持续时间长达10年以上，且程度严重，影响其生活质量和心理健康。

研究指出，血管舒缩症状的发生与性激素特别是雌激素的变化密切相关，同时也与自主神经系统及中枢神经系统的变化有关。可能是中枢神经与多个周围神经系统之间复杂的相互作用所致。频繁的血管舒缩症状会影响血压、血脂、胰岛素等指标，进而对女性的心血管健康产生影响。

与绝经相关的泌尿生殖系统综合征

女性在更年期时，泌尿生殖系统综合征主要是由于雌激素水平下降，阴道、尿道组织萎缩，弹性及分泌功能下降所致。主要症状表现有阴道干涩、烧灼感、刺痛及性功能障碍，尿路症状表现为反复尿路感染、尿频、尿急、尿失禁等。

以上这些症状的发生普遍，但患者就医时常讳“言”忌医，不愿谈及。还有女性认为这是更年期的必然，而选择不就医。

情绪障碍

焦虑、抑郁是更年期情绪障碍的主要特征。可能与卵巢功能衰退导致雌激素水平降低，造成血清单胺氧化酶水平升高，进一步导致体内多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等的分解和代谢失活增加，以及单胺类递质活性下调，引起神经内分泌失衡，进而造成情绪障碍及认知功能的下降有关。

研究表明，通过调整神经系统和内分泌系统平衡，对改善更年期和绝经后期女性情绪和认知功能，以及焦虑、抑郁等有益。

睡眠障碍

随着年龄的增长和更年期的到来，女性睡眠障碍的发病率也在逐渐升高。更年期及绝经后期睡眠障碍包括入睡或继续入睡困难、夜间醒来频率高及睡眠质量差等。究其原因，一部分由于夜间潮热、盗汗、尿频等，另一部分可能与焦虑、抑郁状态有关，此外，原发性睡眠障碍也常见。

对于这部分女性，通过药物治疗泌尿生殖系统综合征，缓解情绪障碍有助于减轻睡眠障碍，提高睡眠质量和生活质量。但由于存在许多其他可能扰乱睡眠的因素，彻底解决睡眠问题比较困难。此外，认知行为治疗、有氧运动等对绝经期睡眠障碍也有一定的帮助。

其他症状

由于雌激素受体广泛存在于身体各个部位，雌激素的波动和缺乏影响全身几乎所有系统，各个器官均可产生各种各样，有时甚至是“奇奇怪怪”的症状，如皮肤蚁走感、咽部异物感、心悸（也就是心脏异常搏动节律），持续性恶心、呕吐等，不一而足。

直接发生于雌激素急剧下降或继发于雌激素波动性下降而导致的抑郁、焦虑，在排除相关部位的器质性疾病，以及在进行绝经激素治疗，或者某些症状严重患者在接受抗抑郁和焦虑的治疗后，以上这些“奇怪”的症状神奇的缓解了。可见，雌激素可维持女性健康，雌激素的缺乏，对女性健康造成许多不利影响。

更年期健康生活指南

如果排除疾病因素，确定更年期到来了，女性要怎么做才能平稳度过这段时期呢？

1. 饮食均衡合理

更年期女性应适当减少糖类（又称碳水化合物）的摄入，并控制脂肪的摄入，可适当增加富含蛋白质、钙、铁及维生素的食物，如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，增加膳食纤维摄入量，可将细粮、杂粮、全谷物搭配食用。总热量的摄入应较年轻女性减少，饮食特点应以低热量、低脂肪、低盐、低糖为宜。

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2. 向吸烟与被动吸烟说不

吸烟引发的恶性肿瘤以肺癌为首。对女性的影响还包括使绝经时间提前或改变月经周期。二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟中，与多种吸烟相关疾病的发病风险同样会增加。二手烟暴露可增加不吸烟女性患肺癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中的风险。

3. 限制饮酒

饮酒要限量，更年期及绝经后女性，每日酒精摄入量不宜超过10 g。

4. 运动

更年期女性在运动中应尽量避免“肌肉-关节-骨骼”的损伤。建议每周至少进行中等强度的有氧运动3次，每次30分钟。根据运动时的心率（中等强度的运动心率）来控制运动强度。另外，建议每周增加2次额外的肌肉力量锻炼，每天进行累积相当于步行6000步以上的身体活动，获益更大。

5. 体重管理

正常人体重指数（BMI）应保持在18.5～24 kg/㎡，更年期女性也不例外。热量的摄入多于消耗，是造成肥胖的根本成因。肥胖会对身体健康造成很多不利的影响，在绝经后女性中，肥胖已成为一个日益严重的健康问题。

体重指数的计算方法：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（㎡）。当BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，女性腰围≥80 cm为腹部脂肪蓄积的界限。

一般认为，超重者体重减轻5%～10%，能有效改善与肥胖相关的多种异常症状。但切忌突击减肥，建议轻度的成年肥胖患者，每月稳定减肥0.5～1 kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5～1 kg。对于热量的控制也应采用循序渐进、逐步降低的原则，安全起见，建议每日减少热量125～250 kcal为宜，同时增加热量消耗。

6. 睡眠

建议更年期女性每日保证7～8小时夜间睡眠，如需午睡，时长控制在15～20分钟为宜。

7. 性生活

更年期雌激素下降，阴道组织萎缩，腺体分泌黏液减少，易产生干涩、烧灼、刺痛感，加之更年期盆底功能障碍，阴道变得松弛，易出现漏尿等问题，降低了性生活质量。加之各种更年期症状的困扰，使更年期女性对性生活逐渐表现出抗拒、反感的情绪。

但性生活依然是更年期女性生命活动的一个组成部分，在健康允许的情况下，适度的性生活可以促进血液循环，改善盆腔环境，同时还会增进夫妻感情，使家庭关系更加和谐。更年期不必羞于谈性，让伴侣明白你的感受和不适，获得家人的支持，有助于平稳渡过更年期。

8. 及时前往医院就诊

《柳叶刀》最新观点认为，更年期实际上只不过是一种需要雌激素治疗的激素缺乏症。如果出现更年期症状，建议医院就诊，医生会在排除器质性疾病后，结合个体情况和个人需求，为患者制订有针对性的治疗方案。

对于更年期，不必过度紧张，也不能置之不理，要学会正确对待。更年期面临的问题是多方面、多系统的。因此，更年期的保健措施也应该立足多层次、多维度。预防为先的健康理念，可以帮助更年期女性减少绝经后相关疾病的发生。

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