烟草甜甜的？糖尿病警告！

作者：肖丹 中日友好医院控制吸烟与呼吸疾病防控部主任，研究员

审核：唐芹 中华医学会科普专家委员会副秘书长，研究员

把“烟”和“糖”这两个字放在一起，你会联想到什么？也许会是调味电子烟。但你更需要知道的是吸烟与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。

糖尿病是现代社会中致残率和病死率都较高的一种常见慢性疾病。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》公布了一项调查结果，2015—2017年，中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。

国际糖尿病联盟（IDF）在2021年发布最新全球糖尿病地图，数据显示我国20至79岁人群中约有1.4亿糖尿病患者，位居全球第一。

吸烟与糖尿病

吸烟会引起血糖升高

我国糖尿病人群中患2型糖尿病者占90%以上。胰岛素抵抗是2型糖尿病发生过程中的一个重要环节。吸烟会促使分泌拮抗胰岛素的激素，抑制胰岛素的生成，从而升高血糖水平。长期吸烟还可引起脂肪组织的再分布，进一步加重胰岛素抵抗。

吸烟提高糖尿病患病风险

早在20世纪90年代，国际上许多学者就开始关注吸烟与糖尿病的因果关系。一项针对美国男性的研究发现，每天吸烟15～24支者患2型糖尿病的风险是不吸烟者的2.38倍。

图1 美国男性吸烟者和不吸烟者2型糖尿病患病风险比较

（数据来自《再见吸烟君：吸烟危害健康70问》，笔者制图）

2014年，《美国卫生总监报告》广泛收集相关流行病学研究资料，依据大量的科学证据指出，吸烟会增加糖尿病的发生风险，且持续吸烟者患糖尿病的风险比不吸烟者高30%～40%；吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、起始吸烟的年龄越小，2型糖尿病的发生风险越高。

吸烟增加糖尿病并发症发生风险

吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风险，尤其是大血管病变。一项纳入46个前瞻性研究的Meta分析显示，吸烟能使糖尿病患者全因死亡风险增加48%，冠心病的发病风险增加54%，脑卒中风险增加44%，心肌梗死风险增加52%。吸烟还可损伤肾小球的结构和功能，增加尿蛋白和糖尿病肾病的发生。

二手烟暴露增加糖尿病发生率

国外的一项研究发现，每天二手烟暴露时间≥4小时者发生2型糖尿病的风险是无二手烟暴露者的近1.4倍，且每天二手烟暴露的时间越长，发生风险越高。

中国的研究也得到相似的结论。一项针对女性二手烟暴露的研究发现，与从不吸烟且无二手烟暴露者相比，配偶吸烟的女性患糖尿病的风险明显更高；糖尿病的发生风险与配偶的吸烟量存在正相关关系，配偶每天的吸烟量越大，其患病的风险就越高。

图2 （笔者制图）

戒烟与糖尿病防治

戒烟降低糖尿病患病风险和死亡风险

国内外的糖尿病指南均明确指出，除加强体育锻炼、保持均衡的饮食外，戒烟也是预防糖尿病的重要有效手段之一。多项研究表明，长期戒烟可以降低2型糖尿病的患病风险和死亡风险。

2015年发表在The Lancet（《柳叶刀》）的一项综述显示，戒烟时间越长，戒烟者患糖尿病的风险越低，得到的健康获益越大。

美国还有一项研究表明，戒烟超过6年的糖尿病患者因心血管疾病死亡的危险和正在吸烟者相比降低50%。

戒烟有助于控制血糖

对已经罹患糖尿病的吸烟患者进行及时有效的干预，也是控制血糖的关键。

一项在中国男性2型糖尿病患者中的流行病学调查显示，随着吸烟量增加，空腹血糖和HbA1c（糖化血红蛋白，能够反映测定前一定时间段内的平均血糖）均呈上升趋势；而在戒烟者中，随着戒烟年限增加，空腹血糖和HbA1c均逐渐下降。

戒烟对糖尿病患者的短期与长期影响

有研究显示戒烟在短期内会导致2型糖尿病患者体重增加、血糖升高，这是因为糖尿病患者常存在易饥症状，戒烟后尼古丁的食欲抑制作用解除会引起患者进食增加，但这一作用随着时间延长会逐渐减弱，在3～5年后基本消失；同时，戒烟还会改变肠道菌落，这两者都会引起患者体重增加。

因此，戒烟对糖尿病患者的有益影响及获益要从长期来看。

戒烟的措施和成功率

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议医师对戒烟患者采取行为干预和药物干预。与最低限度的干预或常规护理相比，联合药物和行为干预可将戒烟成功率提高到70%～100%。

对于患有2型糖尿病的吸烟者而言，70%～100%的戒烟成功率是一个乐观的信号——通过采取科学的措施，戒烟成功在望。

而对于其他吸烟者而言，这也是一种示警——等到患病之后才追悔莫及，那不论多高的成功率也都意味着亡羊补牢。

吸烟百害而无一利。戒烟总比不戒好，早戒总比晚戒好。

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