体检报告看不懂?这些指标帮你读懂肝功能
时间:2022-11-08 15:48:45 来源:科普之家 作者:中华医学会 栏目:健康 阅读:118
作者:邱泽武 解放军总医院第五医学中心 主任医师
审核:郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师
肝功能检查是健康体检的常规项目,但很多人拿到体检报告后却看不懂化验单上各个指标的意义。其实,化验单上的箭头高低是肝脏发出的信号,需要从四个方面来评估肝功能,即损伤指标、合成功能、解毒功能和转运功能。
图1 版权图片 不授权转载
一、损伤指标
各种致病因素都可能导致肝细胞损伤。肝细胞受损溶解后,内部的酶类会释放到血液中,从而导致相应的指标异常升高。常见的酶类如下。
首先是谷丙转氨酶和谷草转氨酶,即体检报告中的ALT和AST。早期肝损伤常表现为ALT升高,但如果AST比ALT高,则提示身体可能存在慢性病变,如慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
同时,AST/ALT比值也有意义,其对急、慢性肝炎的鉴别诊断和转归判断特别有价值,不仅能够鉴别人体是否患了慢性肝炎,还能判断病情的转移和发展情况,是恶化或好转,是扩散或减轻。若为急性肝炎,则AST/ALT比值小于1;若为慢性肝炎,则AST/ALT比值大于1。但酒精性肝病则主要以AST升高为主。
其次是碱性磷酸酶,即体检报告中的ALP。临床研究表明,肝脏与骨质疏松存在一定关系,加上肝脏和胆囊联系十分紧密,故在骨骼和肝胆系统疾病的诊断和鉴别上以ALP指标为主,尤其是黄疸的鉴别诊断。
还有研究表明,75%长期胆汁淤积患者的ALP显著升高,比正常高限值大4倍。如果该值持续升高,则可能是发生了阻塞性黄疸或胆道结石,也可能是肿瘤造成部分胆管出现梗阻。
再次是γ-谷氨酰转移酶,即体检报告中的GGT。正常人血清中含有的GGT主要来自肝脏,一般为3~50 U/L。如果体检报告显示血清中GGT升高,则意味着GGT在肝脏内的合成可能超过了正常范围,或胆汁排出受阻。
比如,阻塞性黄疸会导致GGT无法正常排泄,从而逆流入血,使得GGT升高;当患者患有原发性肝癌时,也会导致GGT在肝脏内合成超过正常范围,从而使得GGT明显升高。
因此,GGT常用于鉴别肝胆系统疾病,且常用于药物性肝损伤的鉴别。
最后是乳酸脱氢酶,即体检报告中的LDH。LDH不具有特异性,存在于肝脏、脑组织和心肌细胞内。但当肝功能受损时,LDH会伴随ALT和AST一起升高,故可作为肝损害的辅助证据。
图2 版权图片 不授权转载
二、合成功能
肝脏是人体的“化工厂”,代谢极其旺盛,大量营养物质在经过肠道吸收后会进入肝脏进行“深加工”。因此,体检报告上的血清蛋白(ALB)和前白蛋白(PALB)常作为评估肝脏合成功能的指标。
ALB是肝脏蛋白合成功能的主要指标。当肝脏严重受损甚至发生肝衰竭时,ALB会显著下降。另外,长期进食困难或营养物质供给不足等也会导致ALB缓慢下降。
PALB则不同,其分子量小、半衰期短,在肝功能损伤早期,PALB的升高和降低都更为明显,是识别肝脏早期受损的敏感指标。
三、解毒功能
肝脏是人体主要的解毒器官,可通过相应的酶催化发生反应,使毒物成为无毒或低毒性且溶解度大的物质,最后随胆汁或尿液排出体外,从而在一定程度上保护机体免受损害。
肝脏解毒功能的损伤程度可以通过凝血功能、白蛋白和胆红素等指标综合判断。例如,有患者因其他疾病而在服药过程中导致GGT明显升高,但其他指标升高不明显,说明所服药物导致的肝损害程度较大。
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四、转运功能
间接胆红素(IBIL)和葡萄糖醛酸在肝脏内结合成直接胆红素(DBIL),负责胆固醇在外周组织与肝脏间的转运工作。
若血液中DBIL升高,则意味着肝脏的转运功能出现异常,说明肝脏可能受到损伤,或发生阻塞。比如,梗阻性黄疸就是以DBIL升高为主,此时胆道堵塞,胆汁排泄不畅,从而导致肝内淤胆。
再比如肝细胞性黄疸,此时肝细胞受损,胆管被破坏,两者均在受损处释放进入血液,导致IBIL和DBIL同时增高。但如果IBIL单独升高,则说明是血液的问题。
总之,体检报告上各个肝功能指标有助于判断自身的肝脏健康状况,适当了解肝脏相关知识才能在生活中爱肝、护肝。
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