他汀类药物，如何正确服用，隔天吃行不行？

一位朋友和华子说，他在服用阿托伐他汀，为了减少药物的不良反应，采取隔天一次的服药方法，这么做可不可以？

华子说，所有他汀类药物的药品说明书，都明确写明“口服，一日1次”。所以他汀类药物，隔日服用并不是常规的用药方式。不过这种方式不算完全错误，因为有研究指出，某些人对他汀类药物耐受性差，选择长效他汀时，隔日服用可以减少不良反应的发生。

一、绝大多数人不能停用他汀

很多人问华子，听说他汀类药物用上之后就不能停了，是不是药物有依赖性？华子说，并不是这样，他汀类药物没有依赖性，停药也没有戒断反应。

人体中的胆固醇20%~30%来源于饮食，70%~80%来源于自身合成。所以很多人即使饮食中完全不摄入胆固醇，但血液中的胆固醇水平仍然会超标。

目前来说，原发性高胆固醇血症的病因尚不明确，所以无法根治，只能通过长期规律服用他汀类药物进行控制。而且他汀类药物不仅可以降低胆固醇，还有稳定动脉粥样硬化斑块、逆转斑块的作用，可以预防血栓的生成。

二、大多数的他汀要在晚上服用

现在临床使用的他汀类药物有7种，分别是辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀。

人体胆固醇主要在夜间合成，而辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀的半衰期较短（1~2小时），所以在睡前服药可以产生最佳药效。匹伐他汀的半衰期11小时左右，也建议在夜间服用，如果夜间需要服用其他药物，也可以将匹伐他汀调整至其他时间服用。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀是长效他汀，服用一次后降脂作用可以持续20小时以上，服用时间不会影响药效，每天在固定时间服用就可以。

三、他汀类能不能隔天服用

人体的胆固醇每天都会合成，为了最大限度抑制胆固醇，需要他汀类药物维持一定的血药浓度才可以，所以一日1次服药是最为合理的用药方法。而且他汀类药物稳定、逆转斑块的作用，目前尚没有其他药物可以替代，有心血管疾病风险的人，应当尽量维持他汀治疗。

但是他汀类药物在使用时，有部分人会出现肝转氨酶（ASL、ALT）升高超正常上限3倍；以及出现肌肉乏力、疼痛，同时伴有肌酸激酶（CK）升高超正常上限5倍的情况，称为“他汀不耐受”。有些人可以耐受小剂量的他汀，称为“他汀部分不耐受”；有些人不能耐受任何剂量的他汀，称为“他汀完全不耐受”。

对于他汀部分不耐受的人，可以先用其他的他汀类药物进行替换，或是减少药量与其他降脂药物联用（依折麦布、依洛尤单抗等）。

也可以考虑选用长效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），采取隔日服药（每两日1次）的服药方法，可以减少出现严重不良反应的发生率，维持他汀类药物的治疗。

大家要注意，隔日服药不是他汀类药物常规用药方案，只是针对特殊患者的特殊用法，不主张普通患者采用。因为隔日服药，会使血药浓度降低，影响对胆固醇的控制强度，导致心血管获益降低。

总结一下，他汀类药物的常规用法，是一日1次。只有特殊人群出现他汀部分不耐受时，才建议在医生的指导下，采取隔日服药的方法，但不主张普通人进行隔日服药，也就是“非特殊、不主张”。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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