谈谈儿童发热，家长关心的一些问题

作者：刘全华 上海交通大学医学院附属新华医院

审核：华 丽 上海交通大学医学院附属新华医院 副主任医师

发热是儿童的常见症状，今天我们就来和家长谈谈儿童发热这个话题，以问答的形式展开。这里说的发热是常见的急性发热（发热时间≤1 周），不包括长期发热和发热待查（发热时间在 1 周以上或时间更长）。

如何判断孩子发热了？

发热 是指肛温＞37.8℃和腋下温度＞37.3℃，若上述两个位置的温度不一致，以肛温为准。耳温相当于中心温度，接近肛温。额温更易受外界环境影响，故额部温度仅作为参考。

正常体温，儿童肛温波动于 36.9~37.5℃之间，舌下温度比肛温低 0.3~0.5℃，腋下温度为 36~37℃。体温有个体差异，一天内也有波动，但波动不超过 1℃。清晨体温低，下午稍高，夏季亦稍高。饭后、运动后、哭闹、穿衣多、室温高和情绪波动等均可使体温稍高。故测体温应在安静状态下。目前推荐测腋下温度和耳温，可采用电子温度计和红外线温度计。

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有发热就需要立刻到医院就诊吗？

不是一有发热，就需要立刻到医院就诊。先测体温和评估孩子的整体状态。体温降下来，若精神状态和平时差别不大，没有其他明显症状，如持续哭闹或烦躁、呼吸急促或精神萎靡等，建议在家观察 2~3 天。发热过程中，重点观察孩子整体情况的变化，若出现新症状如咳嗽、呕吐、皮疹或精神状态变差，提示病情有变化，需警惕，一般需尽早到医院就诊。

发热时，如何选择儿童退烧药？

**推荐药物：**世界卫生组织推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，因这两种药物不良反应较少。

**不推荐药物：**不推荐阿司匹林、赖安匹林、尼美舒利和安乃近等，因不良反应较重；亦不推荐常规用激素退烧，如地塞米松等，因其可能掩盖病情或导致感染性炎症扩散。

退烧目的：缓解孩子体温高导致的不适感，不是因为体温高烧坏大脑和肺（此情况不存在）。

**何时用退烧药：**≥2 月龄儿童腋温≥38.2℃，或伴有明显不适时。大年龄段孩子，发热时，若精神状态好，没有不适感觉，体温超过 39°亦可以选择不用退烧药，若精神状态差，有明显不适感，体温在 38℃左右亦可用退烧药。

**退烧药剂型：**首选口服剂型，如不是退热栓剂，即不推荐首先肛门用药，除非孩子有呕吐等情况不能口服。

两种退烧药可以交替服用吗？

**不推荐。**目前不推荐两种退烧药交替服用。虽然与服用单一退烧药相比，交替服用两种药物退热效果可能会好一些，但临床获益甚微，最重要的是交替服用两种退烧药，容易导致退烧药服用过量和增加不良反应的出现。临床上有些复合成分的感冒中亦含有退烧药，如小儿氨酚黄那敏颗粒和氨酚伪麻那敏等含有对乙酰氨基酚，复方锌布颗粒含有布洛芬。应用时，家长需注意。

如何进行物理降温？

不主张物理降温。物理降温包括酒精擦浴（很早就不推荐）、降温贴和温水擦浴等，这些方式往往不能增加孩子的舒适度，易刺激皮肤，导致孩子有不适感，所以目前不主张物理降温。某些情况下，若物理降温可以增加孩子的舒适度，可进行适当的物理降温，原则是热以冷降和冷以温降，即高热同时手脚热，可以用冰袋放在腋下、腹股沟等大血管处冷敷，高热伴手脚冰凉、畏寒或寒战发抖时，可以用温热水擦拭手脚或泡脚，或在高于体温 1~2℃°的温热水中泡澡 15 分钟左右。

发热不退，一定要输液或用抗生素吗？

答案肯定为否！

是否输液或用抗生素，取决于炎症性质与程度、疾病严重程度及孩子总体状态等。俗称的消炎药即抗生素，是针对细菌感染的，对单纯病毒感染无效。孩子发热多是病毒性感染， 病毒性发热一般为自限性过程，过程结束，体温多会平稳。如普通病毒性感冒多发热 3 天左右、幼儿急疹多高热 3 天左右，流行性感冒多高热 1 周左右。

是否输液和用消炎药，要听从医生的专业建议！检验结果或临床症状提示存在细菌性感染时，需要考虑用抗生素。若炎症程度重或有呕吐不能口服药物，或有小便少等脱水症状时， 需考虑输液治疗。

持续高热会烧坏大脑和肺吗？

答案肯定为否！

发热是机体自我保护的一种防御性反应。发热会增强机体免疫细胞和免疫分子的活性， 利于杀死进入身体的病毒或细菌等病原体，还可抑制病原体繁殖，减少其对身体的损害。很多家长最担心的莫过于，持续高热不退是不是会烧坏大脑和肺。可以肯定地告诉家长，就算体温在 40°左右，亦不会烧坏大脑和肺。

发热是否影响大脑和肺，取决于病情严重程度和有无脑部基础疾病等。若病情进展到脑部或肺部，即出现了脑炎或重症肺炎等，或本身就有脑部基础疾病，如未控制的癫痫或线粒体脑病等（容易在发热时加重或进展），则有可能会影响脑和肺。是否有脑炎或肺炎，需要医生评估，若单纯发热，其他症状轻微，精神状态与平时差别不大，则有肺炎和脑炎的可能性较小。

熟睡时体温高，需要叫醒喂退烧药吗？

不推荐。

单纯发热不会烧坏大脑和肺等重要脏器，再者，睡觉有利于病情恢复，故孩子安稳熟睡中，若体温高，不推荐叫醒孩子喂退烧药，除非孩子不舒服自己醒来。

发热时如何在家护理？

发热时，体表温度高，丢失水分多，退热时又是以出汗的方式进行，故发热期间，需多补充水分或增加其他液体的摄入，如母乳、牛奶、果汁等。发热会导致呼吸和心跳增快，基础代谢率增高，机体消耗增多。发热期间不规避如牛奶、鸡蛋等含优质蛋白的食物，可以照常吃。发热会影响胃肠消化酶的分泌和胃肠道的蠕动，所以发热的孩子容易胃口差，亦可能出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，故生冷油腻不易消化的食物尽量减少或避免。

孩子发热，穿衣或盖被子要适宜，避免过多或过少，尤其是不要盖很多。发热、寒战或畏寒时，手脚多冰凉，可以适当盖被子或穿衣袜，增加孩子的舒适度，发热至高热期，此时寒战、畏寒消失，手脚是热的，需要少盖或少穿一些。发热可以根据情况开空调。

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