手腕疼，无法拧毛巾，起床时无法撑床，是哪里出问题了？

作者：陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

腕关节疼痛有很多原因，比如韧带损伤，下尺桡关节半脱位，腕骨间各韧带断裂，但是最常见的还是三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，虽然常见，但是大家对这个名字却很陌生。

今天我们就来认识一下三角纤维软骨复合体损伤，它的损伤会给生活带来很多不便和困扰，比如拧毛巾时手会疼疼，从床上、椅子上起来时手无法撑床和椅子等。

一、三角纤维软骨复合体在人体什么部位？

三角纤维软骨复合体的结构很小，它是多种结构组成。

三角纤维软骨复合体核心是一个软骨盘，周围有一圈韧带，像一个吊床一样。在两个树之间有绳子拽着，中间有个蹦床，那个床就是软骨盘。软骨盘基底部有一个铆钉，就铆在地上，很稳定。表面掌背侧一圈，主要是掌背侧跟尺侧，还有韧带悬吊着，主要起着应力吸收和稳定的作用。

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三角纤维软骨复合体里结构很多，这个结构在手腕中特别重要，手腕旋转动作的稳定性，很大一部分就是来自于三角纤维软骨复合体，我们把三角纤维软骨复合体的生理机能，叫做腕关节的“黑匣子”。

三角纤维软骨复合体中的每个部分都有可能会损伤，根据损伤部位有不同的分类。

二、三角纤维软骨复合体损伤后会有什么症状？

三角纤维软骨复合体损伤后主要就是表现为：疼痛、不稳、僵硬。

三角纤维软骨复合体损伤后，患者会发现发现拧毛巾拧不了，或从床上、椅子上撑起来时出现症状，我们叫撑床试验，80%-90%的三角纤维软骨复合体损伤，撑床试验都是阳性的。

还有一些其他症状，每个人不一样。有时是在某些特殊体位，或特殊工作的情况下会有疼痛。

二、哪些人容易出现三角纤维软骨复合体损伤？

手腕经常受力的人，如摔跤运动员；

做球类挥拍动作的人，特别是打网球、羽毛球；

厨师，需要颠勺；

重症监护室的护士，需要经常搬病人，腕关节会负重，有时候突然出现一些反常的扭动，就会造成损伤；

还有口腔科、牙科医生都可能出现。

门诊经常会见到以上这些职业的人，四个月或一年以上还疼，影响日常工作或业余爱好。

对于这些特殊职业的人群，有没有办法可以预防三角纤维软骨复合体损伤？

因为三角纤维软骨复合体损伤大多数是意外导致的，比如拎个箱子扭一下，比如重症监护室的护士搬病人时，病人突然躁动导致损伤，比如古典摔跤运动员，不能让他手腕不进行高负荷活动。几乎从事这些特殊职业的比较难以规避，很难预防。

二、三角纤维软骨复合体损伤怎么治疗？

三角纤维软骨复合体损伤主要是创伤型，创伤型分为A、B、C、D型，比较容易记忆，都是英文的首字母。

A：缺血区，Avascular area；

B：尺骨茎突基底，Base of the styloid，就是软骨盘的尺侧部分；

C：软骨盘掌侧部分，Carpus；

D：软骨盘桡侧缘，RaDius，就是软骨盘桡侧缘完全裂开。

分型主要是跟治疗相关：

B型特别常见，还分为其他亚型。一些常见的类型，大多数都是先采取保守治疗，有的让病人屈肘、旋后，戴支具固定一个月，一个月之后再把支具去短，仅固定前臂，这时前臂能旋转，再固定两个月。大多数B型损伤，如果一周内发现了，这么去治疗，70%以上能获得比较满意的结果。如果损伤得非常重，觉得保守治疗无效，可能会更早地进行微创手术干预，就是在关节镜下手术治疗，通过关节镜手术能修复好。

腕尺侧疼痛不同的类型治疗方法不一样，大多数人没那么重,早期基本都是建议保守治疗，甚至有的病人判断不是特别严重的，不是多个地方损伤，会让他观察1年，1-2年间有40%的人只要规避这些特殊动作，没有明显的障碍，就可以不做手术了。另一部分密切随访，需要时再做关节镜下的微创手术。

A型是缺血区，软骨盘中央部分几乎没有血运，意味着如果这个地方有裂伤或穿孔，想做外科手术修复往往是徒劳的。因为没血运就没有愈合，对于A型也不是就没有别的治疗手段了，还有其他相对应的治疗。

D型是软骨盘桡侧缘整个的撕裂，它会造成稳定性下降，通过微创手术修复又不好修复，保守治疗往往也得不到好的结果，所以需要积极治疗，早点干预，选择诸如韧带重建等开放手术。

三角纤维软骨复合体损伤另一种类型是退变型，主要看软骨盘本身，分为四期：

尺骨跟对应的腕骨有撞击，中间是软骨盘，吸收压力，起到压力衬垫的作用。随着时间发生变异，尺骨长了，造成这个地方应力比较大，它会一点点地顶着软骨，刚开始跟另一个骨头接触区的软垫顶薄了，是一期，顶透了就是二期。对应腕骨部位的软骨有退变，就是三期。再有其他的，比如腕骨之间韧带有损伤，就是四期。每一期都不同，对应的治疗方案也不完全一样。

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