为什么孩子发热总是在夜里？疫情期间，家长要做好这3点！

相信不少爸爸妈妈都有过这样的经历：

宝宝感冒发热了，白天看着好像恢复了，体温也降下来了，可谁知道，一到晚上，体温就又蹿的老高。

赶快去急诊吧，可能又是折腾一整宿，闹得大人孩子都很疲劳。

最近新冠病毒感染率在持续上升，新冠病毒感染后，孩子也可能有发热表现。

一旦发热，同样也会存在夜里体温上升、白天又降下来的情况。

为什么一到晚上，发烧就变得更厉害呢？这到底怎么回事，又如何是好？

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为什么夜间更容易发热？

要理解为什么夜间更容易发热，首先要了解人体是如何调节体温的。

体温是由下丘脑的体温调节中枢来控制的，打个不太准确但容易理解的比方，人体调节体温的方式就好像我们给家里安装了一个室内恒温器；

一旦室温高过这个温度，开始制冷；一旦低于这个温度，开始制热。

体温调节中枢也会设定一个体温调定点，当实际体温低于调定点，那么人体就会使外周血管收缩（表现为手足冷）减少皮肤散热、令肌肉产热（可能表现出寒战）等方式来升高体温。

一旦体温高于调定点，又会使外周血管舒张、皮肤出汗来散热，直到体温和调定点再次一致。

1、晚上体温高是正常的体温昼夜波动规律
正常人在不生病的时候，体温在一天中就有所波动，这就是由体温调节中枢控制的。一般清晨体温最低，傍晚体温最高[1]。

在生病发热的时候，每日体温仍保持清晨低、夜间高的趋势。

2、晚上易发热跟盖上厚被子，皮肤无法散热也有关

初中物理知识告诉我们，散热主要是通过蒸发、辐射、传导、对流等方法。

当环境相对湿度超过75%时，蒸发散热机制失效了[2]；

当环境温度高于体表温度时，辐射、传导的散热方式失效了；

当身体周围空气不流动时，对流散热也失效了……

晚上我们盖上厚被子，被子里往往都是高温、高湿、密不透风的状态，这导致所有的散热机制都失效了，皮肤无法散热，自然体温会升高。

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夜里发热了怎么办？

弄清楚了夜间更容易发热的原因后，咱们就可以针对性做好准备：

1、做好心理预期和药物准备

孩子白天体温降下来了，千万不要认为孩子生病已经痊愈了，傍晚体温又上来了，也不能以为是病情又加重或者反复了，这是体温的正常波动。

即使白天体温已经正常了，咱们还是要保证家中有备用的退热药，如果晚间体温上升，需要用药时，也不至于手忙脚乱。

2、少穿、少盖、降低室内温度

其他物理降温措施，没啥效果也没必要。

不要给孩子盖上厚厚的大棉被，没法散热啦！但如果现在孩子还是发冷颤抖（体温上升期），可以适当保暖。

要知道，生病发热是因为我们体温调节中枢的体温调定点上升了。

也就是说，下丘脑被骗了，认为 38℃ 甚至 40℃ 才是正常的体温，在指挥肌肉不停产热，不达到它认为的“正常体温”誓不罢休。

如果在体温上升期物理降温，这是完全没有用的，只会加重孩子的不适。

另外，晚上是睡觉的时间，如果不停忙着擦身体，泡澡，没法休息，得不偿失。

3、什么时候吃退热药？

如果孩子已经安静入睡，呼吸平稳，没有必要特意把孩子叫醒吃退热药[3]，也不要频繁去测体温。

总的原则就一个，尽量不打扰孩子睡眠，保证充足的睡眠对于疾病的恢复也非常重要。

如果孩子睡不着，觉得不舒服，给孩子吃退热药。

3-6 月龄的孩子可以选择对乙酰氨基酚，6 月龄以上的孩子包括成人，对乙酰氨基酚或者布洛芬都可以（用法用量参考请仔细阅读药物说明书）。

不同于物理降温，退热药是通过下调体温调定点的方式来退热的。

不必特别纠结于到底多少度以上再吃退热药（所以建议不必频繁测体温），吃不吃药以孩子的舒适度为准。

记住，退热药不能帮助我们抵抗病原体，加快疾病恢复，只能让我们在跟疾病对抗的时候感觉舒服一点儿，这样就可以理解，吃不吃退热药，以孩子难受不难受为主要标准。

喂药的同时也可以让孩子多喝些水，白天也建议多喝水，散热的过程会消耗身体大量水分，多喝水有助于预防脱水。

但是还是想多强调一句，如果孩子安静睡觉，不用特意叫醒孩子喝水，让孩子好好休息。

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什么情况下需要立即就诊？

关于孩子的问题，记住一点，精神状态永远是第一位的！但我们怎么判断睡着后孩子的精神状态好不好呢？

如果宝宝脸色跟平时差不多，或者因为发热脸色稍红，呼吸平稳（2 月龄以内呼吸小于每分钟 60 次，2-12 月龄呼吸小于每分钟 50 次，1岁以上孩子每分钟呼吸小于 40 次，就可以认为是呼吸平稳的），就可以让孩子安静睡觉，不要打扰；

如果孩子脸色苍白或者发紫，呼吸急促，尝试唤醒宝宝却不能唤醒，或者醒一下很快又昏睡过去，需要立即去医院就诊。

另外，如果是 3 月龄以下的小婴儿，或是体温超过 40℃ 且口服退热药没有效果；

发热超过 3 天不见好转，以及任何时间发现孩子精神不好、呼吸急促、尿量明显减少，都要及时至医院就诊。

参考文献：

[1] Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA. 1992 Sep 23-30;268(12):1578-80.

[2] Bross MH, Nash BT Jr, Carlton FB Jr. Heat emergencies. Am Fam Physician. 1994 Aug;50(2):389-96, 398.

[3] 婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗. UpToDate. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-management.

作者｜张璐洁 儿科副主任医师

审核｜孙思庆 南京市第二医院呼吸与危重症医学科主任医师

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