“药”懂点 | 长期服用二甲双胍要补充维生素B12吗？

孙阿姨上周被诊断为糖尿病，医生让服用二甲双胍。她仔细看了看说明书，发现二甲双胍可能降低体内维生素B12水平。那么，长期服用二甲双胍者需要补充维生素B12吗？

维生素B12缺乏容易导致巨幼红细胞性贫血，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。其机制可能为：（1）小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收；（2）维生素B12-内因子复合物水平的变化使得与钴胺素内吞受体结合受到影响；（3）二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B12-内因子复合物钙依赖性吸收（该抑制作用可以通过补充钙剂逆转）。这与二甲双胍应用的剂量及时间相关。有研究表明，短期（16周）应用二甲双胍即可导致血清维生素B12水平降低。但也有研究表明，服用二甲双胍3年以内对血清维生素B12的影响不大。因此，长期使用二甲双胍者可每年检测1次维生素B12水平，如缺乏应适当补充。

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