都说千金难买老来瘦，真的是越瘦越好？

这是 达医晓护 的第 4397 篇文章

上周门诊来了一位特别瘦小的老人，全身多处疼痛，当时考虑骨质疏松性疼痛，进行骨密度检查，结果显示重度骨质疏松，而且骨质疏松程度重于同龄人。追问病史，患者近两年来走路慢，反应迟缓，容易跌倒，我向患者及家属交待，老人存在肌少症和骨质疏松症。患者及家属均表示骨质疏松症经常听说，肌少症还是第一次听说，这与骨质疏松有关系吗？

什么是肌少症？

肌少症很多人都不熟悉，临床上把它称为"骨骼肌衰老"或"少肌症"，指的就是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退。它是一种随着年龄增加而出现的肌肉质量、力量和功能下降的衰老综合征，持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合症。

有什么表现？

1.平地走路缓慢。

一般30岁左右的健康成年人，走路的速度大约是每秒1.1~1.5公尺，但肌少症患者因为大腿肌肉力量下降，导致走路每秒速度不到0.8公尺。

2.体重减轻

如果没有刻意减重，但6个月内体重下降5%，要引起重视。

3.手部握力下降

肌肉流失导致拿东西的时候变得很难，手握力下降，比如提不动开水壶倒水、拧不开瓶盖、毛巾拧不干等。

4.行动不便

从走路缓慢，有的人甚至连起身都很困难。因为大腿的肌肉无法支撑整个身体的重量，必须依靠别人搀扶，或是借助扶手才能起来，而且无法上下楼梯，因为单脚无法支撑。

5.容易反覆跌倒

连平地走路都会跌倒，而且是无法控制的，1年内连续跌倒2次以上，到这个阶段，肌少症已经比较严重。

肌少症有哪些危害？

肌少症致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾病、 呼吸系统疾病和认知障碍相关; 可以导致患者运动功能失调、生活质量下降，丧失独立生活能力，或长期需要别人照料，死亡风险增加。肌少症增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本，增加了住院费用。

肌少症与骨质疏松症有关系吗？

研究发现，肌量是重要的影响骨密度、骨强度及骨质疏松发病的因素。

肌少症和骨质疏松症是密切相关的退行性疾病。肌量下降将导致并加速骨质疏松症的发生发展，而骨骼强度降低也将促使肌肉形态的萎缩和功能退化。有学者将肌少症与骨质疏松症合称为“代谢综合征”或“活动障碍综合征”。研究发现：与非肌少症患者相比，肌少症患者同时患有骨质疏松症的风险高近4倍。

如何防治？

目前临床上没有以肌少症为适应症的药物，2014年《肌少症共识》指出部分临床药物如同化激素、活性维生素D、生长激素等可能使肌肉获益。根据《中国老年患者营养支持专家共识-肌肉减少症营养支持》，应该每日补充维生素D700～1000IU，维持血清25(OH)D＞50nmol/L，改善骨骼肌功能，降低老年人骨折风险。补充钙剂和维生素D是防治骨骼肌系统疾病的重要措施。

加强营养 避免纯素食，要增加蛋白质和维生素的摄入，可以预防并缓解肌肉减少。

保持运动，采取适当的抗阻训练可提高肌肉力量，美国运动医学会(ACSM)建议，要提高肌力和肌耐力，每周完成2-3次力量训练，每次至少每组8-12次最大重复运动。50-60岁才开始力量训练的人和虚弱的个体可以采用略低的负荷，以最大重复次数为10-15次的负荷为宜。建议走出户外运动起来，每日运动不少于半小时为宜。

肠道微生态的变化通过多种途径影响骨骼肌功能，对肠道菌群的调节也是治疗肌少症的新的方向。

水疗、全身振动和功能性电刺激等物理治疗对促进肌肉康复有一定作用。

作者：天津市第三中心医院骨科

郭树章主任医师

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