坐了几个小时飞机，站起来竟突然猝死！这是怎么回事？

有过这样一个病例：有一位乘客坐了几小时飞机以后，在直立起来的时候突然发生了猝死。

追踪原因是他长时间坐飞机，没有活动，又没有进水，导致下肢深静脉形成了血栓。当他站起来时血栓脱落，栓塞到肺动脉上，导致肺栓塞。

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后来把下肢深静脉血栓这个病也叫做经济舱综合征。

因为经济舱座位相对狭小，活动起来相对比较困难，尤其是坐在里面的乘客，要想出来不是很方便，往往不太愿意麻烦别人，尽量能不出来就不出来，为了减少内急，就会尽量少喝水，甚至不喝水。

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在一个狭小的空间，保持一个姿势不动，活动范围很小，本身血流速度就会减慢，再加上不喝水，血液黏稠度就会增加、浓缩，容易形成血栓，所以称之为经济舱综合征。

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下肢深静脉为什么容易形成血栓？

下肢静脉分两大类，一大类就是表浅能看到的浅静脉，比如大隐静脉、小隐静脉，这些在表浅能看到，尤其是人比较瘦的时候，能看到表皮这种淡蓝色的，甚至是突出于体表的这些血管，通称为浅静脉。

深静脉往往是跟动脉伴行的，在肌肉间隙当中，特点有：第一、它的位置比较深在；第二、血管直径比浅静脉明显要粗，而且整个的血流速度是受瓣膜影响的。

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正常人的瓣膜应该是单向的阀门，由于重力的作用，再加上本身静脉的压力低，也就在 6~8 厘米水柱水平，不像动脉有一个高压的挤血作用，可以克服地心引力。静脉血流克服地心引力往往很难，所以正常人的下肢有很多对静脉瓣膜，防止血液倒流或者逆灌。通过肌肉活动挤压，把血流一股一股地往上挤，瓣膜兜住血流，它是反流不回来的，所以只能单方向地走，就跟门只能单方向开是一个道理。

瓣膜出现问题了，比如关不严了，或者血管壁损伤瓣膜没法关了，腿部的坠积性血液就会增多，就会引起静脉回流障碍，形成血栓。

另外长时间不活动、缺水，导致血液浓缩，也跟血栓形成有非常重要的关系。还有激素水平的改变，比如服用避孕药，激素水平变化导致凝血机制变化；盆腔压力增高，比如妊娠中晚期，盆腔肿瘤压迫等，这些都是容易引起血栓的高危因素。

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总的来说，血栓形成与三大因素密切相关，一是凝血机制改变（高凝状态），二是静脉压力增加，血流速度减慢，三是血管壁损伤（易导致血栓形成）。

下肢深静脉血栓，由于是发生在深静脉，血管口径粗，血栓形成量比较大，所以血栓一旦脱落，发生肺栓塞且导致生命危险的几率非常高。

相对来讲浅静脉发生肺栓塞的几率一般比较低，所以一般来讲更多的是关注下肢深静脉血栓。

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怎么预防下肢深静脉血栓？

长时间坐着、站着或卧床的人，怎么预防下肢深静脉血栓？

几个办法：

自己能够主动运动的，比如乘坐经济舱长途旅行，尤其是国际航班的乘客，即便不站起来活动，至少也要保持一定量的水分。机舱里由于空气对流的原因，湿度是很低的，本身水分就容易丢失，如果再不及时补充水分，容易导致血液浓缩。

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即便不站起来活动，也可以做一些主动的足部背屈、伸直的往复运动，或者是经常用手挤压一下大腿和小腿的肌肉，或者是做一些屈伸腿的动作，把腿伸直，再内收，再伸直，再内收，或者做一些跷脚尖的动作。

比如打麻将，坐在桌子旁一坐四五小时，最好一个小时能起来活动活动，最长不要持续超过两个小时。

长时间固定姿势站立的，比如外科医生、门卫等，一般固定姿势站立不建议超过两个小时，就要活动或休息一下。

所以能自己主动活动的，要增加一些主动的运动，站起来走一走，腿部的伸屈、勾脚，这些都可以，实在不行用自己的手揉一揉腿都可以。

不能自己主动运动的，比如被迫卧床，骨折、大手术后，确实动不了，或者没有意识、昏迷的，可以用一些被动的方法，比如家属帮助做一些腿部、足部的往复屈伸运动，或者做一些必要的肌肉挤压运动。

此外还有一种被动运动是依靠腿部压力辅助装置，可以将其套到腿上，通过从脚到小腿再到大腿（即从远心端至近心端）一段一段的压力阶梯式的机械挤压，起到和自主运动差不多是一样的效果。

主动运动也好，被动运动也好，都是通过外界的机械挤压作用来帮助血液回流，预防由于长时间不运动，血液淤滞导致的静脉血栓形成

作者｜陈忠 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师 中国医师协会血管外科医师分会会长

审核｜刘昌伟 北京协和医院 主任医师 教授 博导

选送单位：中华医学会

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