超声、X线、CT、MRI及PET-CT检查利弊知多少？

近年来，医学影像学的飞速发展实现了从解剖成像到功能、分子成像的转变，从二维到三维成像、甚至是四维成像的功能转变，增强了人们对疾病的本质及其演变规律的认识，大幅提高了医学影像诊断的准确性。随着医学影像学的长足发展，人们对疾病本身的早发现、早诊断及早治疗，及对现代医学的认知亦是由云里雾里转变成柳暗花明。那么，临床上超声、X线、CT、MRI及PET-CT的特征、用途及检查利弊您知道多少呢？本文将为您逐一讲解。

一、超声、X线、CT、MRI及PET-CT的特征及用途

1. 超声（ultrasound）：超声是一种高频声波通过组织的回声产生图像来探查机体内部组织结构的影像技术，它可以清晰地显示出肝脏、胆囊、血管、子宫等软组织器官的结构和形态，通常可分为二维超声和三维超声。超声无辐射，对身体无伤害，易于操作，价格相对低廉；但无法穿透骨骼和空气等较密实的结构组织，不适用于检查骨骼、肺部和胸腔等部位。用途：常用于妊娠检查、腹部疾病、心脏病、泌尿系统疾病等。

2. X线：X线是利用放射线穿透物体，根据不同组织对X射线的阻挡和吸收程度不同而呈现出不同影像的检查方式。它能够显示出骨骼、胸腔、肺部等硬组织和空腔的形态和结构。X线检查主要用于一些疾病的初步检查，便于发现较明显病变的组织结构，该检查所需时间短、价格便宜，是疾病初筛的首选检查方式。但X 线检查可能受到重叠的影响，也存在辐射危害，对孕妇和儿童应谨慎使用。用途：常用于检查骨骼、牙齿、肺部疾病等。

3. 计算机断层成像（computed tomography, CT）：CT是一种以X射线为基础、采用螺旋扫描方式的断层扫描影像检查技术。其原理依据能量在不同组织的衰减程度对疾病进行诊断，利用X射线通过人体不同方向的切片扫描，经计算机处理生成高质量的三维图像和多平面的断面图像，并进行精准定位。CT较X线有更高的密度分辨率和精准度，对解剖的细节、层次显示更加清晰。但CT辐射量较X大，短时间反复多次扫描对身体有一定的潜在危害。用途：常用于检查肿瘤、脑部疾病、血管疾病等方面。

4. 磁共振影像（magnetic resonance imaging, MRI）：MRI是一种以磁场、脉冲梯度和广播电波为基础的影像检查技术，其对软组织病变如脑、神经、肌肉、关节等部位具有较高的灵敏度和检出率，在诊断软组织病变及脊髓损伤中具有 X 线、CT不可比拟的优势。MRI提供的信息量大于医学影像学中的其他成像技术，可以直接作出矢状面、冠状面、横断面及各种斜面更为精细的体层图像，利用多参数成像可以显示出更多的解剖细节，具有较高的软组织分辨率。MRI检查不会产生伪影，无电离辐射，对机体不产生影响；但需要较长时间进行不动的检查，且对于某些患者（如体内存在不锈钢材料、心脏病或植入心脏起搏器的患者）也存在一定的限制。MRI在神经系统、消化系统、泌尿系统及生殖系统中的诊断优于CT，无需对比剂即可进行心脏及血管成像，但费用相对其他检查要昂贵。用途：常用于检查脑部、关节、脊柱等方面。

5. 正电子发射计算机断层扫描(positron emission computed tomography, PET)：PET-CT是结合正电子发射断层成像和CT技术，在分子水平上显示组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布等，通过置换成空间位置和能量信号，经计算机处理重建出不同的断层图像，显示人体代谢和结构信息完整图像的成像技术，被称为“活体生化显像”。 PET-CT 利用其敏感性强、空间分辨率高、成像范围广的特点，在疾病良恶性诊断、分期、疗效评估等方面发挥了重要的作用，广泛应用于肿瘤、心血管疾病、神经功能病变等方面，为临床提供疾病生理和病理诊断信息。然而，PET-CT 同样存在缺陷，如检查费用高、组织分辨率低、药物依赖性强等，临床应用与发展受到一定程度的限制。用途：常用于诊断肿瘤、炎症等方面。

二、X线、CT、MRI及PET-CT有辐射伤害吗？

临床工作中，许多人在做影像学检查前都会担心辐射对身体产生影响。X线片和CT属于电离辐射，本质上都是通过X射线来成像，单次放射剂量较低，只有短期反复多次超剂量曝光，才会对人体造成伤害。随着人们对放射辐射的认知及X线技术的不断发展，设备不断更新，参数不断优化，低剂量影像学检查随之应用而生，如低剂量CT显著降低了CT的辐射剂量。MRI属于电磁辐射，成像原理与电磁场有关，目前对尚无对人体造成伤害的直接证据。PET-CT检查所致辐射主要来自CT及放射性示踪剂。随着科技进步，医疗设备更新迭代，优化PET数据重建以减少示踪剂辐射剂量，从而实现低剂量扫描。另外国家对各种检查设备的辐射剂量有严格的管理标准，检查时由专业放射科医师按规程操作，将放射强度和接触距离控制在标准范围内，对非检查部位和敏感器官进行屏蔽防护，从而使受检者避免受到不必要的辐射。

三、结束语

总结来说，各种医学影像技术均有其适用范围及优缺点。超声适用于表浅及空腔脏器检查，X线适用于骨骼和肺部疾病检查，CT适用于全身扫描，MRI适用于软组织和脑部疾病检查，PET-CT适用于诊断肿瘤和炎症等疾病。临床医生需结合患者具体病情选择最适影像学检查，同时联合不同影像手段，优势互补，提高临床常见疾病诊断、分期和治疗的敏感性和特异性。如此，先进的医学影像学技术才能真正服务于临床，造福于人类。

作者：刘涛

单位：同济大学附属上海市第四人民医院脊柱外科

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