多种因素致近期重症患者增加！老人“阳了”，千万警惕“沉默性缺氧”

北京近期感染者救治情况如何？老年人感染新冠后应如何监测？出现哪些症状需及时就医？……针对网友关心的问题，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明、国家呼吸医学中心副主任曹彬、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏带来解读。

多因素致近期北京重症患者增加

北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明表示，冬季天气寒冷，特别在广大北方地区，正是呼吸道感染性疾病高发时节。多种因素导致近期北京的重症患者在增加。

李燕明介绍，北京医院也是国家老年医学研究中心，收治的老年患者较多。部分老年人感染奥密克戎后出现重症，但经救治后，总体来看预后状况还可以。

北京朝阳医院副院长童朝晖介绍，朝阳医院的日均急诊量、发热门诊量在综合医院中比较有代表性。从近期统计来看，该院发热门诊日均350例至400例，急诊日均约500例。

警惕老年人感染后沉默性缺氧

李燕明介绍，冬季天气寒冷，是呼吸道感染性疾病高发的季节，老年人是脆弱人群，也是呼吸道感染性疾病重症的高危人群。

李燕明提醒，家中老人一旦出现发热或感染新冠的情况，一定要加强监测。老年人对机体异常的反应可能不会像年轻人那样明显。比如有些老年人已经体温升高了，却并不知道自己发烧。此外，老年人感染新冠后有可能会发生“沉默性低氧”，家人觉得他的呼吸状态似乎还挺平稳，但血氧饱和度可能已经比较低了。

12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中也提及，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。

张文宏介绍，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。老年人出现哪些情况应及时就医？

对于独居老人，要密切监测自己身体的整体情况，包括心率、血压、脉率、呼吸、外周血氧饱和度等，出现恶化及时就诊。要注意观察老人一般生活情况的变化，比如是否能够很好地进食，大小便的情况是否正常，有无尿失禁、小便量明显减少等。

还要特别注意老人的精神状态。如果老人出现明显的嗜睡、交流障碍、不认人、表达没有逻辑等情况，都是危险的信号。

如果出现了一些新的异常，比如本来没有呼吸困难，现在出现了呼吸困难等也需要及时就医。

合并像慢阻肺、哮喘、糖尿病、冠心病等基础疾病的老年人，感染之后出现基础疾病加重时，也需要及时就诊。

李燕明提醒，大于80岁、基础疾病特别严重且没有接种过新冠疫苗的老年人一旦感染，家人在观察照护时要更加细心，出现问题更要及时就诊。遇到“沉默性缺氧”该怎么办？

中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”

“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

老人还需警惕病毒性肺炎

曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重（如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等）。

“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有明显基础病的病人，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。

奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。“现在我们已经看到不少危重症病人，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。

张文宏指出，判断症状是轻还是重，主要看有没有高热。高热连续几天不退，或是呼吸困难，都是比较重的。评估病情的客观指标，则是血氧饱和度的检测，低于93是比较危险的，低于95要警惕，需要及时就医。同时也要测脉搏，如果脉搏很快，则需担心肺部、心脏是否受到了影响。

曹彬表示，发展到重症需要插管时，病人生存机会较小，目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气策略。而全程接种疫苗、早期使用抗病毒治疗、做好血氧监测，都是十分重要的防重症的有效手段。

老年人该怎么做好预防？

22日，张文宏在直播中提及，摄入营养对于老年人防治新冠肺炎来说很重要。“蛋白的摄入、营养的加强，对老年人来说很重要，这样一旦他们感染了新冠，也能有比较强的身体抵抗力。”

张文宏建议，在当前新冠感染发生率较高的情况下，老年人群要特别注重自己的健康状态，一是靠营养的摄入和加强，二是要减少感染的机会，三是在条件允许的情况下，还是有必要增加适当的锻炼或一些户外活动，如在天气好的时候可以出来走走，但不要聚集，出来时务必要戴口罩，这样就可以做到身心愉悦。

另外，有基础疾病的患者，这段时间务必储备好药物，尽量减少去医院的频次，就诊次数越少，被感染的风险越低。

来源：北京日报微信公众号

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